目次

• 1. 血液ガスの解釈の基本
  • 1.1 ガス交換の評価
  • 1.2 pH
    • 1.2.1 代謝性アシドーシスを見逃すと危険
    • 1.2.2 代謝性アルカローシスは心不全に多い
    • 1.2.3 呼吸性アシドーシスは呼吸筋疲労に合併する
    • 1.2.4 呼吸性アルカローシス
  
  
• 2. 人工換気の基礎
  • 2.1 初期設定〜とりあえず一晩持たせる
  • 2.2 用意するもの
  • 2.3 FiO2の設定
  • 2.4 一回換気量と換気回数の決め方
  • 2.5 PEEPは3〜5cmH2O 程度が無難
  • 2.6 プレッシャーサポート圧の決め方
  • 2.7 人工換気中の鎮静
  
  
• 3. 低酸素のメカニズム
  • 3.1 低酸素血症の原因には大きく3つある
    • 3.1.1 肺炎、COPDの低酸素血症〜換気/血流ミスマッチ
    • 3.1.2 肺線維症に見られる低酸素血症〜拡散障害
    • 3.1.3 発熱患者の低酸素〜肺が正常でも酸素は下がる
  • 3.2 酸素化の改善
    • 3.2.1 酸素療法
    • 3.2.2 体位の変更で酸素化をよくする
    • 3.2.3 排痰訓練も、酸素化をよくする治療手段
    • 3.2.4 輸血も立派な呼吸不全の治療手段
    • 3.2.5 深く大きな呼吸をすると呼吸の効率がよくなる
    • 3.2.6 鎮静や解熱で酸素需要を減らす
    • 3.2.7 アルカローシスの除去
  
  
• 4. 動脈血酸素量の評価
  • 4.1 息苦しさはPaO2に比例する
  • 4.2 胸水や気胸患者の息苦しさは、酸素濃度によらない
  • 4.3 PaO2は臨床症状を反映しないことがある
    • 4.3.1 CaO2は、実際の血液中酸素量を反映する
    • 4.3.2 心臓機能も考えないと、体の酸素化は論じられない
  • 4.4 細胞の酸素化の評価と混合静脈血酸素飽和度
    • 4.4.1 高濃度酸素は肺にとって有害
    • 4.4.2 混合静脈血の評価はさまざまな応用が効く
    • 4.4.3 混合静脈血酸素飽和度を用いた全身管理は、予後が改善する
  
  
• 5. 気道確保の方法
  • 5.1 正常な気道にはさまざまな長所がある
  • 5.2 気道確保の手段
    • 5.2.1 気道の開通の確保が気管内挿管の目的
    • 5.2.2 挿管経路は経口、経鼻、気管切開の3つがある
    • 5.2.3 気道内異物の除去が必要なら、挿管を考える
  • 5.3 挿管に必要な薬剤について
  
  
• 6. 人工呼吸による全身管理
  • 6.1 PEEP
    • 6.1.1 PEEPの肺への効果
    • 6.1.2 PEEPは、その考え方で設定圧がかわる
  • 6.2 人工換気のモードの歴史〜ポリオ流行からPSVまで
  • 6.3 肺に愛護的な呼吸管理
  • 6.4 呼吸器のモード
    • 6.4.1 SIMV〜まだまだ主流のモード
    • 6.4.2 プレッシャーサポート呼吸の出現
    • 6.4.3 MMV〜SIMVの改良版
    • 6.4.4 PCV〜ARDSなど、特殊な症例で試みられる
    • 6.4.5 患者トリガーの改良
    • 6.4.6 IRV
    • 6.4.7 気道内ガス送気法
  • 6.5 液体換気
  • 6.6 高圧酸素治療