...機械的な人工換気を最初に始めたのは、恐らくはパラケルスス^1.1

医療界の聖人の一人。知らないでしょうが。

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... 死にかけた人の肺にふいごで空気を送り込んだのが始まり^1.2

一応、これがBiPAPの起源とされる。

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... ヨーロッパでは19世紀まで行なわれた^1.3

緊張性気胸が続出したという。

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...最初の胸郭式呼吸器 ^1.4

ハンニバルの悪役がつけていたもの。金属でできた、巨大な吸盤のような形をしている。

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...トレンデンベルグは、1869年^1.5

鉄の肺より40年近くあと

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...その後、麻酔に気管内挿管を用いた報告が続き、1893年には間欠的陽圧換気を実行するための手動式の袋^1.6

今でいうところの アンビューバッグのようなもの

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... のような道具による手動^1.7

国中の医学生が、3交代で人間呼吸器になったらしい

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... 球麻痺^1.8

要は嚥下障害。舌がのどに落ちてしまう。

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... また喉頭の動き^1.9

喉頭は上方に移動することにより喉頭蓋を閉じ、誤嚥を防ぐ。

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... また左肺の吸引が難しくなる^1.10

現在、左肺に選択的に入るサクションチューブが市販されている。

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...皮肉なことに、鉄の肺に入った患者の体のケアをするときには、患者の頭のみをドームに入れ ^1.11

宇宙服のヘルメットを想像すれば、大体間違いない。

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... タンク式の人工呼吸器が普及していた頃は、用手的に咳を補助^1.12

後述

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...ロッキングベッド^1.13

日本には入っていない

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...腹圧式呼吸器^1.14

ニューモベルトという。やはり日本未発売。

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... 集中治療室で使われる呼吸器、携帯型の従圧式呼吸器^2.1

いわゆるBiPAP

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... 最近の第3世代の人工呼吸器^2.2

エビタやLTVなど、プレッシャーサポートの使える普通の呼吸器のことを指している。

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... 呼吸のモニター機能が充実していたりして、利点は大きい^2.3

日本ではあまりやられていないようだが、 この方法を推薦している本は多い。

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...更に、多くの呼吸器にはバックアップ呼吸機能^2.4

SIMVのことらしい

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...今は、BiPAPビジョンという、このために作られたような呼吸器^2.5

あんなものはBiPAPじゃないと、今でも思う。

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... 歴史的には、家庭で使われていた呼吸器は小さな従量式呼吸器^2.6

代表的なのが、 コンパニオンシリーズなど。プレッシャーサポートは付いていない、一世代前の呼吸器と同じ能力がある。

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... 非侵襲的人工換気が増えてくるにつれて、主流になってきた^2.7

製品名でいくと、BiPAP、NIPネーザル、オニキスなど。

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... 機種により性能は異なって^2.8

BiPAPが、いまだに市販品中最強と思う。

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... 我々の経験では、どの機械でも40\%以上の酸素濃度を造り出すのは不可能^2.9

オニキスなら60%ぐらいまでいける。

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... または呼気を再呼吸しないような弁^2.10

オニキスはこのタイプ。しかし、かさばってしまう。

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...現在では、これよりももう一廻り、大きいもの^2.11

日本人の場合、レスピロニクスのマスクでMSが標準だったが、 今はMが標準。

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... 呼ぶような代物も発売されてきている^2.12

ヘルメットマスクという、さらに冗談のようなものもある。 写真が手に入らなかった。

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...急性呼吸不全の人の場合、まずは集中治療用の呼吸器^2.13

実際にはいきなりBiPAPを用いることのほうが多い。 当院には呼吸器9台、BiPAP11台が稼動しているが、いつも取り合いになる。

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... またCOPD慢性期の患者では、呼吸筋仕事量が減ることからも、従圧式^2.14

ここでいう従圧式は、 あくまでプレッシャーサポートのことであり、教科書的な従圧式呼吸器ではない。

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... プレッシャーサポート圧はせいぜい8〜11cmH2Oまでである^2.15

これ以上必要なら、挿管の適応と考えている。

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... できるならば患者の状態が落ち着くまでは、マスクは手で保持するべき^2.16

下級生いじめのダシに、よくやった。

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... 更にこうした傾向は二酸化炭素の貯留の強い人^3.1

京都のほうからの発表で、PCO2が70mmHgを超えると、 患者予後が著しく悪化したという。

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...更に呼吸器は簡便^4.1

患者はしゃべれるため、アラームも要らない

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...気管内挿管と、マスクによる人工換気を直接比較した研究はない^4.2

2001年あたりから、 少なくとも在院日数は短くなることが分かっている。病気を限定すれば、予後改善効果も証明された。

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... CPAPはもともと、1930年に肺水腫の治療手段として考案された^4.3

最初からマスクが使われた。

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... 呼吸数の改善が多くの場合は1時間以内^4.4

実際のところ、効果の出るまでの時間は5〜10分以内である。

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... ある種の患者^4.5

胸郭変形性疾患や、神経筋疾患の患者

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... 鼻の痛み、発赤が最も多い訴えである。これらの合併症は、鼻のあたるところに人工の皮膚^4.6

デュオアクティブなど

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... ステロイドの鼻スプレー^4.7

リノコート鼻腔吸入カプセルなど

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... 心拍出量が減ってしまうこともある^5.1

特に、心機能が正常な人の場合。

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... 喀痰のpHを変え、粘性を下げるN-アセチルシステイン^7.1

日本名ムコフィリン

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... エアゾルの形で用いることで、もっと使用されてもよい^7.2

二日酔いにもいいです

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