1.1 陰圧式呼吸器の時代

機械的な人工換気を最初に始めたのは、恐らくはパラケルスス^1.1が1530年に、死にかけた人の肺にふいごで空気を送り込んだのが始まり^1.2である。

この、ふいごを用いて患者の口から空気を送りこむ方法は、一応効果がある蘇生術として、ヨーロッパでは19世紀まで行なわれた^1.3。

気管内挿管が開発されたのがもう少しあとだったためか、世界で最初に開発された人工呼吸器は、現在のものとは全く異なる。

これはタンク式呼吸器、あるいは陰圧式呼吸器などと呼ばれ、患者の周囲を陰圧にすることで、患者の肺に空気を送り込む。

タンク式人工呼吸器が最初に記載されたのは、スコットランドのJhon Dalzielらが1838年に発表したもの（図1.1）である。陰圧の作成は2つのふいごを用い、手動で行なわれた。

**図 1.1:** 最初の呼吸器は手動だった。左の空気入れのようなレバーを人が上下させると、箱の中の圧力が変化する。
$\includegraphics[width=.5\linewidth]{oldtank.eps}$

更に、これとほとんど同じ機械が1864年にアメリカで特許が出されており、その適応は麻痺の患者、リウマチ、喘息、気管支炎などであった。

ほかのタンク式呼吸器としては、Wollezらの最初の実用的な鉄の肺である"spirophore"がある。彼らはこれを溺水の患者の救命に用いたと主張したが、公式な記録は残されていない。

救命的な効果を発揮した初めてのものは、Egonらの小児用の小さな木の箱で、これは医師の息により陰圧を発生するものであった。彼らはこれにより、50例の成功例を発表している。

機械式の人工呼吸器の試作品は1908年に発表され、また患者自身で呼吸を補助できるような装置も工夫された。

最初の鉄の肺が広く世の中に知られたのは、1928年のボストンでのことである。この機械は最初の電気式で動く呼吸器であり、ハーバード大学病院や、ロックフェラー基金により中国の北京大学病院に贈られたりした。この機械は当初、阿片中毒の患者の呼吸抑制の治療に使われた。

**図 1.2:** 代表的な鉄の肺の写真
$\includegraphics[width=.7\linewidth]{tank2.eps}$

**図 1.3:** 鉄の肺の内部写真。隣の夫人は、これを38年間使用した後に気管切開を受けた。
$\includegraphics[width=.6\linewidth]{lung3.eps}$

図は1950年ごろのICUの写真であるが、今とは全く異なり、棺桶が大量に並んでいるように見える。

**図 1.4:** 1950年代のICUの風景。鉄の肺が並んでいる。
$\includegraphics[width=.5\linewidth]{ironlungs.eps}$

この形の呼吸器は、1950年代のポリオの世界的な流行を境に、だんだんと廃れていった。

鉄の肺は体全体を覆うため、オムツ交換ひとつ満足にできない。体全体を覆うのではなく、胸郭周囲を陰圧にするだけでも、理論上は呼吸ができる。

最初の胸郭式呼吸器 ^1.4が開発されたのは、 1876年のことである。これは、手術後の無気肺をマスクを用いたCPAPを用いて治療している際に、呼吸を補助するために考えられた。

さらに1904年に、後に大量生産されるものと同じような胸郭式呼吸器が作られた。 1949年には持ち運びのできる胸郭式の人工呼吸器が作られ、患者が日中座っていても、夜間寝ていても呼吸を補助するように作られていた。

着用できるような陰圧式人工呼吸器が最初に作られたのは、1955年のことである。

**図 1.5:** 胸郭式呼吸器のひとつ。これに、コンプレッサーを接続する。
$\includegraphics[width=.9\linewidth]{tank3.eps}$

けっこう便利だったが、十分な換気量がとれず、やはりほとんど使われなくなった。