...前者なら"2日前からの心窩部痛"、後者なら"胸部の不快感"とでも書いて^1.1

翌日の外来担当医からは怒られるでしょうが

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...特に、"精神疾患か?"などとカルテに記載する^1.2

朝4時に来た、2週間前からの不眠の訴えなど、 こう書きたくなりませんか?

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...冷や汗をかいた前胸部痛の患者を、バイタルもとらずにボルタレン^1.3

当院では"毒薬"の代名詞

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...一方、当直しているあなたが同僚ナースに暴言を吐いて^1.4

病棟デビューと同時に電話機を破壊し、 ごみ箱を蹴破ったのは私です。反省しています。

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... 上司と部下とのコミュニケーションが破壊されたことです^1.5

元はといえば、確かに遅刻した研修医が全て悪いのですが

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... 個々の患者に最適な医療を「特注」しようと努力する医療が本来の姿です。^1.6

理念なき医療『改革』を憂える〜EBMに基づいたガイドラインの滑稽 李 啓充

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...患者の各々の症状に応じて、考えるべき鑑別診断、そのために行う検査を病院ごとにまとめておけば ^1.7

出来れば弁護士などと相談して

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... 今後はこうした知識^1.8

これを外来に張り出すと、無駄な検査が激減した。

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... E:脳症、てんかん^2.1

けいれんなど無くても、てんかんである可能性はある。

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...特に高齢者の場合、発熱の原因のほとんどは誤嚥を含む肺炎、尿路感染症、ライン感染と考えて良い^2.2

入院中の患者の発熱は、 何かの理由をこじつけてでも抗生剤を使うものである。特に高齢者は、後から何を言われるかわかったもんじゃない。

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... 1日3回〜単純性尿路感染^2.3

ガイドラインではキノロン系がファーストチョイスになっていることが多い。単に、自分が使い慣れているため。

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...今は、サンフォードガイドライン^2.4

"熱病"の漢字で有名な抗生剤の教科書

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... 患者が発熱していたり、原因の明らかな痛みを訴えていた場合にはすぐにそれを取り除く^2.5

要は痛み止め。NSAIDを用いると、別のトラブルの引き金をひくかもしれないので、アセトアミノフェンで。

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...入院中の患者であれば、"原因のはっきりしない呼吸苦"ということで、ICUにおろし^2.6

急変するかもしれないから、お願いお願いお願い、とナースを拝み倒す。

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... 病的なSPO2低下と判断したら、とりあえず酸素開始^2.7

機械的にカヌラ3lと覚えておく。

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... できれば心エコー^2.8

これ一つで出血や脱水、敗血症、心原性ショック、タンポナーデをルールアウトできる。

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...ERでショックの患者さんを診た場合、ショックの回復がない状態でERを出てはいけない^2.9

エコーに言ってもらった先で、心肺停止を生じたことがある。

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... 検査手技でショックが直ることはないので、CTを施行するとき以外は、外に患者さんを出さないように^2.10

胸部写真もエコーも、頼み込んで外来に機械を持ってきてもらう。

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... 肺水腫になっても、一時挿管、IABPになったとしても、心機能が回復すればすぐに必要無くなる^2.11

このときは、右室梗塞の対処法は、知らなかった。

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... 痙攣閾値の低下する病態は、感染症、脱水、低酸素血症、電解質異常^2.12

特にMg、Ca。

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... 症例は心室細動だが、以下は心原性のもの^2.13

通常不整脈の患者さんは"失神発作"を起こすが、 "痙攣"で来院する人は少ない。

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...1mlのシリンジを用いる ^2.14

pascalの原理

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... そして、まずは心エコー、胸部単純写真、心電図をオーダーし^2.15

すぐに呼んでも、15分はかかる。

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... 具体的には呼吸音の左右差の確認、静脈怒張の有無を見、その頃にはポータブル検査の技師さんたちが集まり始めているはず。後は、自分に全く知識が無くても、彼らが診断してくれる^2.16

情けない話だが。

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... ショック状態でなければ、次に解離性大動脈瘤を除外診断する。これも、病歴と単純写真所見、あるいは血液検査^2.17

急激な発症の割には、血小板減少、CRPの上昇がみられる。ミオシン重鎖が上昇するという報告もあるが…。

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... ステントが入ることが多くなっている。このため、PTCA前に小児用バファリン、プレタール^2.18

パナルジンを第一選択にする施設も多い。

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... TPの10以上の上昇と、Albの低下^2.19

当院のスクリーニング項目にはCaは入っていない

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...こちらが"何とかしようと思ったんです^2.20

何とかしようとしたのが 低酸素血症なのか、患者さんの口なのかで目的は違うが、うそは言っていない

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... 喘息禁忌になった…。ソセゴンでも、使うしかないのか^2.21

今、本当にどうしたらいいのか分からない

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... 抗Parkinson病薬や、精神科領域の薬^2.22

中断で悪性症候群が生じることがある。

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... 需要が増す。このとき、ステロイドの増量を図らないと、相対的な副腎不全を生じることがあり、注意^2.23

実際、どのぐらいの 量を追加するかは、上司と相談してください。

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... ステロイドを服用中の患者に、リファンピシン内服^2.24

ステロイドの作用が極端に減弱する。 結核以外にも、MRSA消しやレジオネラ感染に使う。

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... レスリン25mg/眠前^3.1

実際は、50mg程度使わないと寝ない

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...内科のスタッフレベルで、外来患者をさばくスピードは、2時間に40人が最低ライン^4.1

本当に早い人は60人。こっちが40人ペースで悲鳴をあげている横で、初診を診てくれていたりします。

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...早いスタッフの外来は、マイクで患者さんを呼んでから、初めてカルテを見ます^4.2

開いてみたら告知されていない肝臓癌のターミナルの患者さんだったことがあったりして、ちょっと怖いですが。

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... 腹痛の人に精査を行う場合にも、ラクテック等をつなぎながら、採血やエコーをオーダーする。それ自体に治療効果が期待できる場合もあるし、何よりも検査の待ち時間中、患者さんの満足度は上がる。吐き気があったらプリンペランを使う^4.3

腸閉塞を見逃したときはちょっと怖いですが…。

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