... 下肢の阻血の問題が生じにくく、止血が簡単1
当院では、PCPSも手で押さえて止血する…。
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... ECMO2
ECMOのような手技にはECLS、ECLAをはじめとしていくつもの略称がある
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... PCPSの回路を準備する3
当院ではテルモのキャピオックスを使用している
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... 持続静注用のヘパリン4
10000単位を生食90mlで薄め、100mlにして用いている
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... ノルアドレナリン1Aを生食19mlに溶解したもの5
血圧を急速に上げたいとき、0.5〜1mlをボーラスで使用
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... DOAのアンプルまたは持続静注用の製剤6
カコージンやカタボンなど
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... 血小板5単位7
最近の人口肺はあまり血小板減少は来ない。
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...穿刺を行う部位としては、右内頸静脈、左右の大腿静脈の3つのうちどれか8
鎖骨下静脈を 用いてもよいという人もいる。
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... 右心房は球状をしており、円筒形の下大静脈に比べて高流量の脱血を行うことができる9
反対意見もある。後述。
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... 脱血カテーテルの側孔から下大静脈の血液を脱血するように10
実際問題、テルモの静脈カテを根元まで挿入しても ここまで深くは入らない。
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...一般的に、体表面積あたり2.1〜2.4l/min/m2の流量11
これでも酸素化には不十分かもしれないが、 これ以上回すと人工肺が持たなかったり、溶血を生じたりする。
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...このため、血液流量は患者の肺動脈血酸素飽和度12
バクスターの肺動脈カテーテルなどで連続測定できる。
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... 以後14U/kg/h13
50kgの人なら1日16800単位
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... しかし、ACTはしばしば当てにならず14
ヘパリン調節の表はいくつも発表されているが、 ACTを用いたものがないのも"当てにならない"という理由に尽きる。 上のノモグラムについても、ACTのところは参考程度に見てください。
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...ただ、呼吸不全に循環不全が合併している患者であれば15
特にV-V ECMOを回すような重傷者であれば
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... 積極的な輸血16
Hbが9に落ちたら2単位輸血。自然回復を待っている余裕はない。
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... 1日3回17
実際にはACTを1日数回はかり、大体180〜250秒前後を目標にヘパリンの持続を用いている。
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... 回路内に脂質輸液製剤を直接注入する18
人工肺の中に脂質粒が沈着し、人工肺が詰まるという。
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... ECMOの離脱は可能19
根拠は全くありませんが…。
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