... 下肢の阻血の問題が生じにくく、止血が簡単¹

当院では、PCPSも手で押さえて止血する…。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... ECMO²

ECMOのような手技にはECLS、ECLAをはじめとしていくつもの略称がある

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... PCPSの回路を準備する³

当院ではテルモのキャピオックスを使用している

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... 持続静注用のヘパリン⁴

10000単位を生食90mlで薄め、100mlにして用いている

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... ノルアドレナリン1Aを生食19mlに溶解したもの⁵

血圧を急速に上げたいとき、0.5〜1mlをボーラスで使用

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... DOAのアンプルまたは持続静注用の製剤⁶

カコージンやカタボンなど

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... 血小板5単位⁷

最近の人口肺はあまり血小板減少は来ない。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

...穿刺を行う部位としては、右内頸静脈、左右の大腿静脈の3つのうちどれか⁸

鎖骨下静脈を 用いてもよいという人もいる。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... 右心房は球状をしており、円筒形の下大静脈に比べて高流量の脱血を行うことができる⁹

反対意見もある。後述。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... 脱血カテーテルの側孔から下大静脈の血液を脱血するように¹⁰

実際問題、テルモの静脈カテを根元まで挿入しても ここまで深くは入らない。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

...一般的に、体表面積あたり2.1〜2.4l/min/m2の流量¹¹

これでも酸素化には不十分かもしれないが、 これ以上回すと人工肺が持たなかったり、溶血を生じたりする。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

...このため、血液流量は患者の肺動脈血酸素飽和度¹²

バクスターの肺動脈カテーテルなどで連続測定できる。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... 以後14U/kg/h¹³

50kgの人なら1日16800単位

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... しかし、ACTはしばしば当てにならず¹⁴

ヘパリン調節の表はいくつも発表されているが、 ACTを用いたものがないのも"当てにならない"という理由に尽きる。 上のノモグラムについても、ACTのところは参考程度に見てください。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

...ただ、呼吸不全に循環不全が合併している患者であれば¹⁵

特にV-V ECMOを回すような重傷者であれば

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... 積極的な輸血¹⁶

Hbが9に落ちたら2単位輸血。自然回復を待っている余裕はない。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... 1日3回¹⁷

実際にはACTを1日数回はかり、大体180〜250秒前後を目標にヘパリンの持続を用いている。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... 回路内に脂質輸液製剤を直接注入する¹⁸

人工肺の中に脂質粒が沈着し、人工肺が詰まるという。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

... ECMOの離脱は可能¹⁹

根拠は全くありませんが…。

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.