7 V-V ECMO開始後の管理

7.1 全身管理の目標値

V-V ECMO開始後は、血液検査データや血行動態パラメーターが以下の範囲を保つよう努力する。

• ヘモグロビン12以上
• 血小板数8万以上
• AST、ALT、LDHおよびビリルビンが正常値
• 体温正常
• APTT 50〜80秒
• SaO2 88〜90以上
• 平均動脈圧 70mmHg以上
• 中心静脈圧 10〜12mmHg

人工肺を回していると、溶血が徐々に進んでいく。全身への酸素の運搬を考えた場合、Hb12以上はなるべく保つ必要があり、 積極的な輸血¹⁶を考慮する。

また、肝酵素が急に上昇した場合、溶血を生じている可能性がある。送血、脱血カテーテルの位置の調節、酸素化を下げない範囲での 人工肺のフローの減量を考慮する必要がある。

7.2 検査の頻度

• 胸部単純写真 1日1回
• 血液検査 1日1回
• 血液ガス 時間を決めて1日3〜4回
• 凝固検査 1日3回¹⁷

7.3 その他の注意事項

7.3.1 人工呼吸器

特にARDSの患者を管理するためにV-V ECMOを施行した場合、心機能が許す範囲で高めのPEEPをかけ、少ない1回換気量を 維持することで人工呼吸器による肺障害を避けるようにする。具体的な設定例は、以下のとおり。

• PEEP 10〜15cmH2O
• 換気回数 6〜8回/分
• 1回換気量 6ml/kg
• 最高気道内圧 30cmH2O以下
• FiO2 0.6以下

7.3.2 V-V ECMO管理中の栄養

腸管の動きがあるならば経腸栄養を、そうでないなら経静脈栄養を可能な限り早く始める。

この際、供給する栄養の中に脂質を入れないように勧めている人もいる。 これは、おそらくは以下のような理由からであるが、 回路内に脂質輸液製剤を直接注入する¹⁸ようなまねさえしなければ、特に問題にはならないように思う。

• 現在の経静脈脂肪製剤は長鎖脂肪酸であり、代謝されるとロイコトリエンを産生し、肺血管抵抗が上昇する。
• 敗血症患者に脂肪乳剤を供給すると、炎症性サイトカイン濃度が上昇しうる。