"尿管結石による腰背部痛"を主訴に、何回か外来にきている男性。
当院の泌尿器科にも受診歴があり、尿管結石の診断はついていた。
この日も、いつもと同じような腰痛が突発したということで、朝8時に外来受診。 来院時は元気であり、痛みも少し引いていた。
過去に本人を診察したことがあり、顔見知りであったために"いつもの薬を出しておきます" ということで、ボルタレンを処方して帰宅してもらった（尿検査は行っている）。
患者はそのまま歩いて受付に向かったが、その直後に失神。
事務の人が駆けつけたときには脈は微弱になっていた。
ちょうど救急外来の当直明けの時間帯であり、日勤の医師に患者を引き継いで、病棟に上がろうというときに患者がきた。
さらに、患者と自分が顔見知りだったことが悪いほうに働き、患者も薬をもらうだけで満足し、帰ってしまった。
外来でスタッフドクターを全員召集するはめになり、すぐに外科が診察。胸部単純写真上CTRの拡大があり、 胸部大動脈瘤切迫破裂の疑い、ということで緊急開胸になった。
手術は無事に成功したが、以後、胸部外科チームには頭が上がらない。
この時間に来院した患者は、さっさと引継ぎを済ませるか、自分が居残ってみるかを決め、 いいかげんにあしらうのは危険である。
むしろ、"朝5時から9時に救急外来に来た患者は、どんなに軽症でも、無条件で採血、尿検査を行います" とでも、救急外来の待合室に貼っておくぐらいのほうが安全かもしれない。 保険組合は、お金を払ってくれないかもしれないが。
突発した腹痛の原因の中には、
など、見逃すと致命的な疾患が多い。
必ず理学所見を取ると同時に、仮に痛み止めを使うにしても、1時間程度の外来キープは必要であった。
たとえいいかげんにでも腹部の触診を行っていれば、圧痛の所見から、何か診断ができたかもしれない。