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2 腹が痛い

病歴から突然発症した腹痛、軽い痛みからだんだんと増強してきた腹痛とに分類して考える。

\begin{table}[H]
\scriptsize\leftmargini=1zw
\STRUCT{突然発症する腹痛}{臓器/血管...
...end{itemize} }}
\ENDIF}
\ENDIF}
\ENDIF}%
\normalsize\leftmargini=2zw
\end{table}

\begin{table}[htbp]
\scriptsize\leftmargini=1zw
\STRUCT{徐々に生じた腹痛}{}{
\IF...
...で鑑別
エコー/尿潜血}}
\ENDIF}
\ENDIF
}%
\normalsize\leftmargini=2zw
\end{table}

2.0.0.1 腹腔内臓器以外の腹痛の原因

2.1 とりあえずの対処

\includegraphics[width=.9\linewidth]{pressure.eps}

バイタルを測る。
  • 発熱を生じていないか
  • ショックになっていないかどうか

$ \Downarrow $

\includegraphics[width=.9\linewidth]{abd.eps}

腹部を押してみる

$ \Downarrow $

$ \Downarrow $

\includegraphics[width=.8\linewidth]{ivline.eps}

輸液を行う
生食、あるいはラクテックを500ml、まずは2時間程度かけて点滴する。 腹痛患者のほとんどは、軽度の脱水になっている1
1 腸粘膜が腫大すると、 大量の水分がそこにとられるため

$ \Downarrow $

\includegraphics[width=.8\linewidth]{blood.eps}

採血をとる
生化一般、AMY、CRPを提出する。
  • 重篤でGOT/LDHがわずかに上昇
    $\longrightarrow $腸間膜動脈閉塞症、心筋梗塞
  • AMY、リパーゼの上昇 $\longrightarrow $膵炎
  • CRP、WBCの上昇 $\longrightarrow $虫垂炎、腹膜炎
  • GOT/GPT/LDH/ALPの上昇 $\longrightarrow $胆管炎
  • 高血糖/低血糖 $\longrightarrow $DMケトアシドーシス/副腎不全

$ \Downarrow $

\includegraphics[width=.8\linewidth]{axp.eps}
腹部単純写真をとる
あえて立位にしなくても、臥位でよい。
  • 小腸が$ \phi $3cm以上拡張 $\longrightarrow $腸閉塞
  • 腸の外壁が写る $\longrightarrow $腸管穿孔
  • 腹部中央の巨大なガス像 $\longrightarrow $大腸捻転

$ \Downarrow $

\includegraphics[width=.8\linewidth]{ctscan.eps}

造影CTをとる
腎機能が正常なこと、妊娠していないことを確かめてから。
  • 腹水 $\longrightarrow $腹膜炎/虫垂炎
  • 動脈瘤 $\longrightarrow $切迫破裂
  • 肺野条件の腹CTで腹腔ガス
    $\longrightarrow $腸管穿孔
  • 膵臓の腫大と溶解 $\longrightarrow $膵炎
  • 腸管全体の腫大 $\longrightarrow $腸間膜動脈閉塞

$ \Downarrow $

\includegraphics[width=.8\linewidth]{aecho.eps}

腹部エコーをとる。
  • 腹水 $\longrightarrow $虫垂炎/腹膜炎
  • 動脈瘤の圧痛1 $\longrightarrow $腹部大動脈瘤
  • 胆のうの圧痛 $\longrightarrow $胆石/胆のう炎

1 プローべで押す

2.2 腹痛を生じる疾患


2.2.1 腹部大動脈瘤破裂

2.2.1.1 治療


2.2.2 子宮外妊娠

2.2.2.1 治療


2.2.3 卵巣茎捻転

2.2.3.1 治療


2.2.4 消化管潰瘍穿孔

2.2.4.1 治療


2.2.5 胆石/胆のう炎

2.2.5.1 治療


2.2.6 膵炎

2.2.6.1 治療

特に重症の膵炎になると施設ごとにさまざまなオリジナル治療が試みられる。 教科書に書いていないことがいくらでも出てくる世界なので、注意。


2.2.7 虫垂炎

2.2.7.1 治療


2.2.8 上腸間膜動脈閉塞症

2.2.8.1 治療


2.2.9 腸閉塞

2.2.9.1 治療


2.2.10 骨盤子宮内膜炎

2.2.10.1 治療


2.2.11 急性尿閉

2.2.11.1 治療


2.2.12 尿路結石症

2.2.12.1 治療

2.2.13 虚血性腸炎

P.[*]参照。


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admin 平成16年12月9日