8 肝機能異常

8.1 胆汁うっ滞型の肝酵素異常

8.1.1 PBC

胆汁うっ滞型の肝障害を生じる。 抗ミトコンドリア抗体陽性、あるいは抗M2抗体陽性。 肝生検で慢性非化膿性破壊性胆管炎(CNSDC)を証明して確定診断。

8.1.1.1 治療

いずれにしても専門科受診を。

• ウルソデオキシコール酸の内服が行われる。
• ステロイドの内服も行われるが、予後改善効果は証明されていないという。
• 維持療法として、ウルソに加えてコルヒチンとMTXの内服が行われている。
• 進行するので消化器内科コンサルトを。

8.1.2 薬剤性胆汁うっ滞

• 薬物投与後2週間ぐらいでいきなり患者がまっ黄色になり驚くことがある。
• 薬剤を止めても症状は遷延(数ヶ月続くことがある)。
• 一種のアレルギーなので、ステロイドを推奨する人が多い。

8.1.2.1 治療

ウルソと強ミノをまず用いる。

• 薬物投与を中止。
• ウルソ6T/3Xの内服を開始。
• 強力ネオミノファーゲンC 20-40mlを1日1回静注。
• 消化器内科コンサルトの上、必要があればプレドニン0.5-1mg/kgの内服を開始。

8.2 肝障害型の肝酵素異常

8.3 肝障害型の肝酵素異常

8.3.0.1 肝障害を生じる薬剤

• NSAIDs
• スタチン
• バルプロ酸
• テトラサイクリン
• サルファ剤
• アセトアミノフェン

8.3.1 急性肝炎

• カキのシーズンの2月から5月に非常に多い。
• 非常にだるくなり、来院する。発熱も伴う。
• 尿がコカコーラのような茶褐色になるのが特徴。
• IgM-HA抗体陽性で診断確定。
• 慢性化はせずキャリアにもならない。

8.3.1.1 治療

• 蛋白/脂肪制限食で保存的に加療。
• 加療中にPTが伸びてくる症例は劇症化の可能性があり、注意が必要。
• 他の特異的な治療は特に必要ない²⁷。
• 通常2-3週間で自然に治るが、ごくまれに劇症化するので注意²⁸が必要。

8.3.2 NASH

• 従来"アルコール性脂肪肝"と呼ばれているものの中にそのまま肝硬変に移行する例があることが分かってきた。
• アルコールを飲んでいなくても脂肪肝を呈するのが特徴。
• 経過を追っていく以外の診断は不可能²⁹。
• 糖尿病/高脂血症を持っている人に多い。

8.3.2.1 治療

• 外来では経過観察のみ。
• エコー上脂肪肝の診断がついた人でも、進行する可能性がありそうな人は年に1回程度の再検査を勧める。

8.3.3 劇症肝炎

症例の半分近くはB型肝炎により引き起こされる。 米国ではアセトアミノフェン中毒の頻度が高いが日本ではまれ。 他、薬物中毒、ショック、敗血症などに続発する。 肝障害を呈した患者でPTの延長、直接ビリルビン値/総ビリルビン値の低下³⁰

8.3.3.1 治療

• 原疾患に対する治療とともに、肝補助療法が行われる。
• 劇症化当初から血漿交換、HDFを積極的に行うことで予後が改善し得るという。
• 血漿交換は FFP 40単位/日程度から連日行い、PTが50%以上に上昇してきたら隔日の施行とし、さらにPTの低下がなければ離脱を考える。
• 血症交換に加えて、肝で代謝される毒物除去の意味もかねてHDFを併用することが勧められている。
• アセチルシステインの内服($\rightarrow$p.)はアセトアミノフェン中毒時の治療であるが、他の原因の劇症型肝不全の患者であっても脳血流と酸素化の改善が報告されている。