2.4 手足の麻痺

2.4.1 とりあえずの対処

血糖を測る 脳梗塞以外の可逆的な疾患を否定しておく。

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バイタルを測る 極端な高血圧 呼吸が怪しい 受け答えがはっきりしない $\longrightarrow$脳出血の可能性がある。

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神経学的所見を取る これで梗塞部位を予想できないと画像診断が解釈できない。

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点滴ラインをとる 一緒に採血1の検査もしてしまう。 この後はCT、MRIといった救急外来の外に出なくてはいけない検査が続く。点滴ラインを確保しておくほうが安全。 1 血算、血糖値、電解質、腎機能

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CTをとる 片側の脳溝の消失 $\longrightarrow$慢性硬膜下血腫1 脳出血/くも膜下出血 脳室がどちらかに圧排 $\longrightarrow$硬膜下出血/脳腫瘍 脳梗塞急性期も慣れると分かる プロテクターを着用して一緒に中に入ること。 1 出血だが脳実質と同じCT値になるので注意

2.4.2 麻痺を生じる疾患

2.4.2.1 脳梗塞

2.4.2.1.1 脳梗塞の血栓溶解療法の適応

• 18歳以上
• 脳梗塞の症状が明らかで、回復していない
• CT上脳出血が存在しない
• 脳梗塞発症後3時間以内

除外基準

• 脳梗塞の症状が急速に回復している状態
• CT上出血を生じていたり、脳浮腫を生じている場合
• けいれん発作を生じた場合
• 2週間以内に大きな手術を受けている患者の場合
• 血小板数10万以下
• 48時間以内にAPTTが上昇する量のヘパリン投与を受けた患者
• ワーファリン服用中の患者

2.4.2.2 ウェルニッケ脳症

• 急性の意識障害、運動失調、複視。
• CT上は明らかな病変はない。
• やけに年齢が若かったり、脳梗塞の危険因子がない症例で、おかしな脳梗塞だなと考えたら必ず考慮する。
• 普通に食事が取れる人ではまず発症しない。手術後、アルコール中毒、低栄養の人など食物の経口摂取ができない人で生じうる。
• 低血糖、電解質異常などが合併していることが多く確定診断は困難。疑ったらビタミンB1製剤の投与を。

2.4.2.2.1 治療

• ビタミンB1製剤100mg/日程度を静注で供給

2.4.2.3 脊髄の圧迫

• 下半身のみの脱力や便秘、尿閉などを急に生じる。
• 脊髄の圧迫は緊急疾患であり、急いで治療すれば治癒可能。
• 悪性腫瘍の脊髄転移、脊髄出血、外傷後などに発症。
• 脊髄MRIを緊急に施行することで確定診断可能。

2.4.2.3.1 治療

圧迫の解除を緊急に行うとともに、メチルプレドニゾロン、デキサメタゾンの大量投与を行う。

• ソル・メドロールならば、圧迫出現後8時間以内に30mg/kg^2.14を15分間で静注、その後5.4mg/kg/hを23時間持続静注する。