2.6 気管支鏡を使った気管挿管

欧米でも本邦でも、安全な気管挿管の手技は必須になった。

現在の気管挿管は、挿管チューブの位置を胸部単純写真で行う。これでは写真が出来上がってくるまで挿管チューブの位置確認が出来ず、正しい換気が行われている保障が得られるまで時間がかかってしまう。

気管支鏡を用いた気管挿管は、

といったメリットがあり、今後はこちらが主流になるのではないだろうか^2.2。

あらかじめ挿管チューブを通した気管支鏡を用い、経口、あるいは経鼻的にファイバーを気管内に挿入、気管内にファイバーが入ったことを確認してから、今度はそれをガイドワイヤー代わりにして、挿管チューブを気管内に進める。

**図 2.15:** 気管支鏡を経口的に挿入し（左）、それをガイドにして挿管（右）する。
$\includegraphics[width=.8\linewidth]{fiber.eps}$

気管支鏡を用いた挿管は万能ではないし、常に喉頭鏡を手元においておかないと危ない。

図2.15のように口から挿管する場合、よほど腰の強い気管支鏡でないと、図のとおりの挿管は出来ない。

挿管チューブが気管支鏡ごとたわんでしまって、咽頭後壁のあたりから、それ以上チューブを進めることが出来なくなってしまうことがある。

スムーズな挿管を行おうと思ったら、気管支鏡を用いて挿管を行う際にも、肩枕を用いて、患者の頭を挿管しやすい位置に持っていく必要がある。場合によっては喉頭鏡を併用して、口腔と喉頭とを「直線」に保つようにしないと、挿管チューブが入っていかないこともある。

経鼻挿管を行う際には、あらかじめ挿管チューブを鼻咽頭まで進めておく^2.3ことで、比較的簡単にファイバー挿管ができる。

最近は気管挿管専用のファイバースコープも発売されており、30万円前後と値段も安価。

**図 2.16:** 気管挿管専用のファイバー。光源も内蔵しており、先端を右のように曲げることが可能になっている。
$\includegraphics[width=.7\linewidth]{intufiber.eps}$

medtoolz