2 適応疾患

心機能が保たれている呼吸不全、具体的には

• ARDS(敗血症、膵炎、外傷後など)、
• 肺炎(細菌性、ウィルス性、レジオネラなど)、
• 肺外傷

などの呼吸不全の患者で、状態が重篤な患者が適応になる。

2.0.1 V-V ECMO開始の呼吸条件

V-V ECMOの開始の基準として紹介されているものは以下のとおり。

• 低酸素性の呼吸不全
  • 重篤な低酸素血症を人工呼吸器だけでは解決できなかった場合
  • 100%酸素投与にもかかわらず、SaO2が90%以下の場合が2時間以上続く時
  • シャント率がFiO21.0で30%を越える場合
  • 静肺コンプライアンス< 0.5 ml/cmH20/Kg以下
  • PEEPを増加しても、肺胞の再開が得られない場合(PEEPを5cmH2Oから15cmH2Oに増加しても、酸素化の改善がない場合)
• 高二酸化炭素性の呼吸不全
  • 気道内圧を45cmH2O以上にしても、pH 7.0以下にしかならない場合
  • 1回換気量を200ml kg-1min-1 にしてもPaCO2が45cmH2O以上になってしまう場合

2.0.2 V-V ECMO不適応の疾患

一方、以下のような患者ではV-V ECMOは行いにくく、適応からは除外されている。

• 悪性腫瘍の患者
• 基礎に慢性呼吸不全がある場合
• 重度の多臓器不全
• 治療に反応のない敗血症性ショック患者
• コントロール不能な代謝性アシドーシス
• 中枢神経系の損傷が激しい場合

2.0.3 PCPSのほうが好ましい場合

心機能に異常がないことが保証されなくては、V-V ECMOは使用されるべきではない。 この場合、V-A バイパス(PCPS)をまず行い、その後必要があればV-V ECMOに変更することも出来る。

以下のようなケースではV-V ECMOではなく、動脈に返血するPCPSが勧められている。

• 心拍出量がインデックスで3.0以下の場合
• 平均肺動脈圧が45mmHg以上の肺高血圧がある患者
• 心肺停止後の患者