3.5 大動脈弁閉鎖不全症

3.5.1 カラードップラーを用いた評価

3.5.2 pressure half time

連続ドップラーで測定した大動脈弁閉鎖不全の pressure half time が600msec 未満の症例は、 重症の大動脈弁閉鎖不全と判定しうる。

この値が1100msec以上で軽症、600〜1100msecで中等症、それ以下で重症である。

この所見は簡単ではあるが、以下のような問題点がある。

• 重症度が同じARでも急性ARは慢性ARに比してPHTが短い。
• 後負荷を軽減する治療を行うと大動脈の拡張期圧も同時に低下するため、PHTが短縮する。
• 左室拡張末期圧の影響を受ける。

3.5.3 vena contracta

カラードップラー法による逆流重症度の評価は、逆流全体の広がり方よりも、 逆流ジェットの噴出部直下の最も幅の狭い部分(vena contracta)の幅で評価するほうが正確といわれている。

図 3.8: 大動脈弁閉鎖不全でのvena contracta

この幅が3mm程度であれば、加齢に伴う変性により生じた血行動態に問題のないARと診断してよい。 2方向から見て、この幅(図3.8)が6mm 以上あった場合には重症の大動脈弁閉鎖不全と判断される。

3.5.4 PISAを利用した方法

僧帽弁の場合と同じく、PISA法を用いた大動脈弁閉鎖不全の評価も可能である。

この場合、EROが0.3$cm^2$以上で重症の逆流と評価する。

3.5.5 手術の適応

以下の表のとおり。心機能低下、左室拡大の有無で手術の適応が決まる。

大動脈弁閉鎖不全の症状の進行は早く、 狭心症出現後は4年、心不全出現後は2年以内が手術の適応になるといわれている。

以下の例は、手術の適応がある。

1. 大動脈弁閉鎖不全に特有の自覚症状がある症例
2. 慢性心不全の症状がある症例
3. EF55%以下の症例
4. 心房細動の出現した症例

一方、手術を行っても心機能の改善が期待できない症例としては、以下のようなものが挙げられる。 こうなってしまう前に手術を考慮する。

1. LVDs 55mm以上
2. EF50%以下の症例
3. 8METs 以下の運動耐容能
4. 18ヶ月以上続く心機能低下症例