1 換気のマネージメント

1.0.0.1 全体的なこと

• 1回換気量を最小限度に保ちつつ、pHを目標範囲内にコントロールする。
• 使用周波数はできるだけ大きく、一方振幅($\Delta$ P)はできるだけ小さく保つ。
• pHを完全に正常にする必要は無く、わずかな呼吸性アシドーシスは容認する。

1.0.0.2 検査

HFOVを開始後、30分以内に最初の血液ガスをとり、また何らかのパラメーターを変更後も30分以内に血液ガスを確認する。

1.0.0.3 目標 pH

7.25-7.35

1.0.0.4 目標 f

12Hz

1.0.0.5 初期設定

• f=5Hz
• $\Delta P$=HFOV開始前のPaCO$_{2}$+20

1.0.0.6 HFOV開始後の調整

1.0.0.6.1 pHが予定範囲の場合

1. fと$\Delta P$を増加していく
2. 1-2Hzずつ、最大12Hzまでfを増加する
3. pHが目標範囲を下回るようならば、$\Delta P$を5cmH$_{2}$Oづつ増加していく

1.0.0.6.2 pHが目標範囲よりも高い場合

1. fを1-2Hzずつ、最大12Hzまで増加する
2. 最小で20cmH$_{2}$Oまで、$\Delta P$を5cmH$_{2}$Oづつ減少させる

1.0.0.6.3 pHが目標範囲よりも低い場合

1. 気胸の合併、挿管チューブの閉塞、無気肺の増加の可能性をまず除外する
2. 最大で90cmHpH$_{2}$Oまで、$\Delta P$を5cmH$_{2}$Oづつ増加していく
3. 挿管チューブに5cmH$_{2}$O程度のleakをつくる¹
4. fを3Hzまで1Hzずつ減少させる