3 入院の決断

患者を分類するには、まず、患者をどこで治療するのか、具体的には入院させるのかどうかを決めなくてはならない。

入院の判断を何で行うのかは難しいが、最近では肺炎の重症度を点数化する方法(Pneumonia Severity Index)が提案されている。 この点数を評価するには、患者の病歴、バイタル、血液ガスと胸部単純写真があれば可能となっている。 詳細な理学所見、患者喀痰の評価は、こうしたインデックスの評価項目には入っていない。

表: 肺炎の重症度スコア。点数が70以下は、軽症肺炎。90以下であれば、死亡率は1%以下と予想される。点数の合計が90以上であった場合、死亡率は9%を超え、入院を考慮する。

症状	点数
年令・病歴
男性	年令のまま
女性	年令-10
老健施設に入所	+10
悪性腫瘍を持っている	+30
肝疾患を持っている	+20
心不全を持っている	+10
脳梗塞を持っている	+10
腎不全患者	+10
理学所見
意識障害がある	+20
呼吸数30回以上	+20
収縮期血圧90以下	+20
体温40度以上あるいは35度以下	+15
脈拍125以上	+10
検査所見
pH7.35以下	+30
胸水貯留がある	+20
Na130以下	+20
血糖250以上	+10
ヘマトクリット30以下	+10
PaO2 60mmHg以下	+10
胸水貯留	+10

ICUへの入院の決定は、以下のような場合に考慮する。

• 患者が人工換気が必要と考えられる場合
• 敗血症性ショック状態であった場合
• または拡張期血圧が90以下である場合
• PaO2/FiO2が250以下²であった場合
• 肺炎を生じている肺野が複数にわたる場合

これらの項目のうち、2つを満たしていた場合にはICU管理を考慮する。

以上までの評価で、患者をどの場所で治療するべきかが決まる。これが決まってしまうと、 それぞれの患者グループごとに予想される起炎菌、それに対する抗生物質が機械的に決まってしまう。