1.11 透析患者の救急

• 透析患者は比較的限られた主訴で急変する。
• 透析を緊急に行う適応があるのは以下のケース。
  • 肺うっ血による低酸素血症
  • アシドーシス/高K血症
  • 心のう水の貯留

モニター心電図をつける
高K血症の心電図の特徴を覚えておく。 下に行くほど重症。透析患者は冠動脈疾患も多い。

• P波の消失

• 高尖性のT波

• QRS幅の増大(心室調律になる)

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血液ガスを測定する 低酸素血症 アシドーシス $\longrightarrow$緊急透析の適応

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胸部単純写真をとる 肺うっ血/心拡大 $\longrightarrow$緊急透析

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点滴ラインを確保 血圧正常 $\longrightarrow$4号液や5%ブドウ糖液。 ショックで来院 $\longrightarrow$ラクテックや生食。

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採血をする Kが6以上 $\longrightarrow$緊急透析の適応 貧血の進行 $\longrightarrow$輸血を考慮

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治療 透析ができるまでのつなぎの治療が必要である。 亜硝酸剤の持続点滴1 酸素投与、あるいはCPAP2マスク ベッドを起坐位にする 1 ニトロール原液を3-5ml/h程度。 2 5cmH2O程度かける。