本当は、悪性腫瘍の専門家だとか糖尿病の専門家なんて定義自体がおかしくて、頭痛の専門家だとか、全身倦怠感の専門家みたいな、症状別に専門名乗ってもらうのが筋だと思うんですよね。。

後は、どのタイミングで綺麗な医療を捨ててマシンガンを使うか・・・・・・

でも最初からマシンガンに頼って、
遠くからメクラ打ちばかりというのも困りものです

やはり
「ギリギリまで引き付けておいて１発で仕留める」
という美学を持っている人間こそ、
マシンガンの使い方も上手いような気がします

釈迦に説法だとは思いますが、
発熱って主訴だったら結局、
鑑別診断は感染、感染、感染、癌、膠原病や血管炎
ですよね。
大体の病院では抗菌薬やりながら様子を見て、
結局数日後にマニアックな感染や癌や膠原病・血管炎を
ワークアップすることになるのですよね。
提示されていた症例はあの海沿いの病院ですか？
カンファレンスでは鑑別診断として膠原病はあがらなかったのでしょうか。

僕は割と診断が好きで得意（のつもり）でした。
というのも単純な話で、
ハリソンやいろいろな教科書の鑑別診断の表を
ポケットコンピューターに入れていて、
症例検討会のときこっそり見ていたからです。

そういう意味では、よくわからないときは、
一回頭をリセットしてきちっと鑑別診断をあげなおして
それを診断するための検査を組むという姿勢があれば
いいのではないでしょうか。

さりとて、
スクリーニング検査に助けられることも多々あります。
だから、不明熱が○○日続いたら、
それこそ７０種類の採血＋画像診断と
自動化するのも手かもしれませんね。
もちろん緊急性があれば、初日から広域抗菌薬とステロイドを
ぶち込みながらマシンガンを乱射すれば良いと思います。

検査計画というのは、
黒猫さんのおっしゃるとおり、
結局、経済性と侵襲の問題が大きいと思います。

あとは、偽陰性の問題が大事だと思います。
やたらにメクラにスクリーニングをかけると、
陰性に出たときの評価が難しいかもしれません。
陽性になるだけの病態に進んでないかもしれませんし、
そもそも検査の感度の問題かもしれません。

右手でピストルをもちつつ頭の良い綺麗な医療をやりながら、
いざとなれば隠し持っていたマシンガンを乱射して
汚い医療もやれるようにすれば良いのだと思います。

どっちかしか出来ないのであれば後者をやるのが、
今の日本の医療の実情にはあっているのかもしれませんが。

最近読んだ本によれば、このような病歴は
「随伴症状のない発熱」という主訴でくくれ、
となっていました

そうすると感染症を本命としつつ、
膠原病と薬剤熱も考えるというのが定石のようですが、
実際には難しいですね

やはり悪性腫瘍や膠原病の場合には病歴・身体所見よりも
画像や血液検査が強いのでしょうか？

病歴・身体所見を大切にしながら、抜かりなく画像・血液検査も行う。
日本の医療は、そういう新しいフェーズに入りつつあるのかもしれません。

もっとも私自身は内科ではないので、
これまでにＳＬＥを見たことはありません。

大変参考になりました。