http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158 日常のメモ Tue, 24 Nov 2009 10:45:50 +0900 http://wordpress.org/?v=2.8.4 hourly 1 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1198 医療関係者 Thu, 25 Dec 2008 04:38:51 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1198 　格闘技では軍隊用のAという格闘技と、Bという名人を育てる格闘技があります。 　１００人のAと１００人のBを１：１で戦わせていくと、Aの方が圧倒的に強いです。たぶん、90勝以上すると思います。ただし、TOP３はBの方が強いでしょう。 　軍隊式のA格闘技は、シンプルな方法で人を鍛えます（拳足をひたすら鍛える＆筋力＆持久力＆ダッシュ＆サプリ）。ただし、怪我が絶えないため、それを長年続けるのは難しいでしょう（軍隊はそれで、OK） 　一方、Bの方は、使えるようになる技術が強いのですが、使えるようになるまでに、かなりの修行とそれを続けられる才能が必要で、それ以外の人はカスみたいなもんです。 　格闘技を学ぶ人は、最初Aから入った才能ある人がBに入っていく人が多いです。 本文とあまり関係ないかもしれませんが。 　格闘技では軍隊用のAという格闘技と、Bという名人を育てる格闘技があります。
　１００人のAと１００人のBを１：１で戦わせていくと、Aの方が圧倒的に強いです。たぶん、90勝以上すると思います。ただし、TOP３はBの方が強いでしょう。
　軍隊式のA格闘技は、シンプルな方法で人を鍛えます（拳足をひたすら鍛える＆筋力＆持久力＆ダッシュ＆サプリ）。ただし、怪我が絶えないため、それを長年続けるのは難しいでしょう（軍隊はそれで、OK）
　一方、Bの方は、使えるようになる技術が強いのですが、使えるようになるまでに、かなりの修行とそれを続けられる才能が必要で、それ以外の人はカスみたいなもんです。
　格闘技を学ぶ人は、最初Aから入った才能ある人がBに入っていく人が多いです。
本文とあまり関係ないかもしれませんが。

]]> http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1184 黒猫 Tue, 23 Dec 2008 03:12:38 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1184 肺気腫の人がウイルス感染をきっかけとして間質性肺炎の急性増悪が起こった病態なんて教科書には載せられませんがベテランの臨床医は「ステロイドパルス」をオーダーして定時に帰宅します。。 なかなか抗菌薬で治癒しない肺炎で紹介されて来た「consolidation 」をみて「BOOPとBACとMLを鑑別しておきなさい」とアドバイスして帰って行くベテランもかっこいいです。。 肺気腫の人がウイルス感染をきっかけとして間質性肺炎の急性増悪が起こった病態なんて教科書には載せられませんがベテランの臨床医は「ステロイドパルス」をオーダーして定時に帰宅します。。
なかなか抗菌薬で治癒しない肺炎で紹介されて来た「consolidation 」をみて「BOOPとBACとMLを鑑別しておきなさい」とアドバイスして帰って行くベテランもかっこいいです。。

]]> http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1183 黒猫 Tue, 23 Dec 2008 03:06:18 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1183 現場からすれば「教科書的」な症例は「素人でも診断可能」なという低レベルな扱いなのですが、、教科書を書く人は現場知らないですから。。「暗黙知」で共有されるような病態こそ高いレベルだと思いますが記述不可能でしょうから。。 現場からすれば「教科書的」な症例は「素人でも診断可能」なという低レベルな扱いなのですが、、教科書を書く人は現場知らないですから。。「暗黙知」で共有されるような病態こそ高いレベルだと思いますが記述不可能でしょうから。。

]]> http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1182 medtoolz Tue, 23 Dec 2008 02:48:44 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1182 私も診察は儀式だと思う側なのですが、教科書書く人は、「絶対そんなことはない」なんていうんですよね。。 私も診察は儀式だと思う側なのですが、教科書書く人は、「絶対そんなことはない」なんていうんですよね。。

]]> http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1181 黒猫 Tue, 23 Dec 2008 02:31:08 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1181 宗教が自動化できないのと同じだと思います。。お正月には「形式的に参拝」します。。「意味」なんて考えることなく。。医療も自動化ができるところはすでに自動化されています。CTもワンタッチでほとんど失敗無く撮れますし、CFも硬度可変となりベテランでなくても痛み無く挿入可能となっています。。血液検査のオーダーや点滴の処方もセット組んでおけばワンタッチじゃないですか。。 自動化できない部分「診察」だけは儀式的に残るのでしょう。。それが「意味ない行為」だとしても。。患者さんの満足のために。。 宗教が自動化できないのと同じだと思います。。お正月には「形式的に参拝」します。。「意味」なんて考えることなく。。医療も自動化ができるところはすでに自動化されています。CTもワンタッチでほとんど失敗無く撮れますし、CFも硬度可変となりベテランでなくても痛み無く挿入可能となっています。。血液検査のオーダーや点滴の処方もセット組んでおけばワンタッチじゃないですか。。
自動化できない部分「診察」だけは儀式的に残るのでしょう。。それが「意味ない行為」だとしても。。患者さんの満足のために。。

]]> http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1180 medtoolz Tue, 23 Dec 2008 02:04:34 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1180 カンブリア紀爆発のあとみたいですよね。。複雑化を経た単純化。 自分達の業界は、まだそこまで行ってないだけなんですかね。 カンブリア紀爆発のあとみたいですよね。。複雑化を経た単純化。
自分達の業界は、まだそこまで行ってないだけなんですかね。

]]> http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1179 hau Tue, 23 Dec 2008 01:05:38 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1179 必要なことを羅列し、追加し、複雑化した後に「洗練する」という別過程が必要なのだろうと思います。 それは恐らく「自動化」で、必要な判断量を減らす過程。 戦闘機も姿勢制御のコンピュータはどんどん複雑化しているはずですが、パイロットはそれを気にしなくて良いのが「使い勝手のいいシステム」なのでしょう。 必要なことを羅列し、追加し、複雑化した後に「洗練する」という別過程が必要なのだろうと思います。
それは恐らく「自動化」で、必要な判断量を減らす過程。
戦闘機も姿勢制御のコンピュータはどんどん複雑化しているはずですが、パイロットはそれを気にしなくて良いのが「使い勝手のいいシステム」なのでしょう。

]]> http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1178 黒猫 Mon, 22 Dec 2008 10:48:33 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1178 内視鏡の研修をしていた頃を思い出します。。一通り検査ができるようになり、早期癌も診断できるようになって先輩医師に「どうでしょうか？」って得意げに聞いたら、、「洗練されていない」って一言でした。。意味が分からず聞いてみると、患者さんが検査室へ入ってから、出て行くまで流れるような身のこなしをして、一切無駄がないと言う状態にまでなりなさいと。。ずいぶん先になるまでその意味が分からなかったのです。。。 内視鏡の研修をしていた頃を思い出します。。一通り検査ができるようになり、早期癌も診断できるようになって先輩医師に「どうでしょうか？」って得意げに聞いたら、、「洗練されていない」って一言でした。。意味が分からず聞いてみると、患者さんが検査室へ入ってから、出て行くまで流れるような身のこなしをして、一切無駄がないと言う状態にまでなりなさいと。。ずいぶん先になるまでその意味が分からなかったのです。。。

]]> http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1177 黒猫 Mon, 22 Dec 2008 10:43:20 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1177 何だか「医師の研修」そのものに通ずる気がしました。数年間、死ぬほどこき使われて洗練されていく。生きるためとはいえ最終的にはベテラン医師として洗練されていくわけで。。今の研修制度は複雑な過程を経ていないからいつまでたってもひよこなのかもしれません。 僕もMacユーザーですが、一通り使いこなすのに何度徹夜したことか。。それ故、今では嫁からの電話でもトラブルシューティング可能になりました。。プライスレスですが。。 何だか「医師の研修」そのものに通ずる気がしました。数年間、死ぬほどこき使われて洗練されていく。生きるためとはいえ最終的にはベテラン医師として洗練されていくわけで。。今の研修制度は複雑な過程を経ていないからいつまでたってもひよこなのかもしれません。
僕もMacユーザーですが、一通り使いこなすのに何度徹夜したことか。。それ故、今では嫁からの電話でもトラブルシューティング可能になりました。。プライスレスですが。。

]]> http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/archives/158/comment-page-1#comment-1176 匿名 Mon, 22 Dec 2008 10:40:47 +0000 http://medt00lz.s59.xrea.com/wp/?p=158#comment-1176 なんとなく頭に浮かんだのは、齊藤令介『原始思考法』だな。 なんとなく頭に浮かんだのは、齊藤令介『原始思考法』だな。

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