レジデント初期研修用資料

「さすがmedtoolz ！俺達に出来ないことを平然とやってのけるッ！そこにシビれる！あこがれるゥ！」

　とても共感します。
　私の場合は同経営グループ内の老犬から送られてきます。「４０度の熱発を数日経過を見ていました（本当に何もしないでただ見ていただけ）」で重症肺炎＋心不全とか、「大声を出して医療者が困るので抗精神病薬を処方したら急に動かなくなって喋らなくなりました。数日経過を見ていたら全身に褥瘡が出現しました」で肺炎＋難治性褥瘡とか、「尿を目視したら濁っておらず、胸部の聴診でラ音がないので、尿路感染症と肺炎は否定できますが経過を見ていても熱が下がりません」といって紹介されたらバリバリの肺炎＋腎盂腎炎とか。なぜ何もしないのか理由を聞くと「経費削減のため」だそうです。

自分の代わりなぞ無限にいる、と日々痛感している人間の暴言です。トビずれでしょうか、その場合は消去願います。
今は、人の生命に価値がない時代なのでしょう。だって代わりはいくらでもいるのだから。自分の妻子に何事かあったら私は死にもの狂いで頑張りますが、どこか遠い外国で１億人死んでも、多分平然としている。だって１億人なんて１年４ヶ月あれば補充されるのだから。そして補充されることで世界の資源はますます乏しくなり環境破壊が進むのだから。無茶な時代に生きているのだと思わずにはいられません。
人の生命は貴重だ、と素直に信じることができた世代と、世界の有限性を暗黙のうちに圧迫感として感じている世代の間には絶望的な差があると最近思います。

いつも興味深く、楽しく拝見させていただいていますが、初めてコメント致します。
先生の気苦労は痛いほどわかるつもりですが、どうか些細なことで敵をお作りになりませんようお願いします。
先生のような方が閉鎖的で陰険な人間社会に抹殺されるのは見ていられません。

あ〜、この孤独感、よくわかります。一人ぼっちの立食パティーにも慣れましたけどね・・・。同じ業界の人達であるはずなのに、まったくの異星人のような方々と話している感じですよね。実に不思議な業界です。後何年かすればこんな見方しかできなくなってしまうのでしょうか？そうはなりたくないのですが・・・(^^;;

medtoolzさんお疲れ様です。

老健と病院の往復になったら、看取りですかね。
だって、まったく病院から出られないのですから。
僕だったら看取ります。
実は急性期病院のひとつの役割かもしれません。

まったく同様の状況で大喧嘩した小生が言いますmedt00lz先生は、３年後、現在の施設に存在しないでしょう。

奴らが、悪化した患者さんを診れる訳がありません。技術も経験も設備もないから。
奴らは、空いたベッドにさっさと次の患者を入れます。経営第一だから。
奴らは、勤務医が在院日数短縮や病床回転の為にどれほど血を流しているか、理解できないでしょう。その必要がないから。
奴らにとっては、勤務医なんて、いくらでも換えのある消耗品なのでしょう。現状に無自覚ですから。

かくして地域医療は崩壊するのです。

コメントにしては、少々言葉が過ぎたかもしれません。お許しください。

大規模病院の救急部長から老健施設に横滑りし、救急病院が絶対にやって欲しくないことを水際で食い止めてるように見える医師なんかも、この人たちからは「見えない」存在なのでしょう。上記のような医師は、高齢化がより深刻な社会問題となっている地域で何かの先例を作る・今ある醜悪な構図を引っ繰りかえそうとしているように思います。そうした連携が進んだ時あぶれるのは誰か。そこまで見えていて「見えない」ふりをし、全力で勝ち逃げ体勢に入られたら堪らないですね。

皆様コメントありがとうございます。。
それが「世代」なのか「職種」なのか、やっぱり我々の業界にだって越えがたい断絶がどこかにあって、医療だって決して一枚岩じゃないわけで。。
それを「一緒に頑張ろう」なんていわれても、やっぱりなんか違うと思うのです。

お疲れ様です。
後期高齢者の重症は、よほど本人の頭と家族がしっかりした人以外は、すべて「お看取りコース」で良いんじゃないでしょうか？
私は外科系ということもありますが、手術適応でない紹介患者さんは卓球かバレーボールのように元の施設に問答無用でお返ししてますね。

厚生労働省は病床を2/3に減らすことを粛々と進めています。県内の病院でも倒産の危機にある病院がいくつもあります。その後は給料は今より減るかもしれませんが、staff数が増えて、精神的、体力的には楽になるはずです。その代償として、
開業医がクリニックに住み、夜間の1次救急を受け入れ、病院まで搬送するっていう事をしていただかないと。「かかりつけ医」が看取るという事が常識になるまでは混乱するでしょう。
介護施設や、救急医療、婦人科、小児科、などの不採算部門を公的機関が担うべきと思いますが、財源が無いですね、、、。

勤務医の立場として共感します

ただ、私の場合は、実感として
「老健」の代わりに「患者の自宅」、
「院長」の代わりに「患者の家族」、
のパターンが多いように思います。

老健院長、急性期病院勤務医、患者家族、
お互いに不信感をもっていますね。

結局、自分のパートを淡々と事務的にこなすのが１番いいのかもしれません。

サブプライム問題と同じで、相互不信が出てくると、膨らんでた何かが一気に縮みますよね。。
今まである程度うまく回っていたのも、あるいは「バブル」だったんですかね。。

このような状況でもm3.あたりには、開業医と勤務医の利害関係は相反しないので仲良くやっていきましょうって主張が多いんですよね。で、勤務医の負担軽減案についてはスルーするみたいな。
そういえば、銚子の病院の最後の日みたいなことやっていたけど、寝たきりの患者ばかりだったよな・・・・。