医学生の頃から楽しく、そしていろいろ考えさせられながらHPを
見させていただいてました。

この春から無事医師になり半年が過ぎようとしてますが、ひとつ
先生にお聞きしたいことがあります。

先生は数年前にPALMのことを書かれていますが、今もまだ現役でしょうか？
というのも、まだわからないことだらけの私は当然仕事中に数多くのことを
手帳にメモし、そしてそれがどんどんたまっている状態であり、また、容易
に想像がお付きでしょうが、白衣のポケットはぱんぱんな状況です。

では、CLIEを買って整理していこうかと思いきや、生産中止、
某サイトでPPCについて調べると、W-ZERO3などが医療用として
取り上げられているようですが。

もしよろしければ、これからPPCを使い始めようとする自分に対し、
先生の現段階での感想や、アドバイスなどをいただければと思います。

失礼いたします。

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Re: PPCについて　投稿者：medtoolz 投稿日： 10/04 Thu 19:59:51 [Master]

今は仕事のスタイルが変わってしまったので、普段の臨床では、palm の出番は
減っていたりします。
私自身は、ずっとtungsten|cを使いつづけていて、未だに性能的な不満を感じて
いませんが、これから買うのであれば、やはりキーボードつきの性品を買った
ほうがいいように思います。打ち込みの早さが全然違うので。
W-zero3 には興味がありましたが、あれは新製品になっても重すぎて、ちょっと
自分では使いたくない印象です。
自分で次に買うとすれば、電話機能のついていないtreo の一番安い奴を買うと
思いますが、裏切ってノキアのE61にするかもしれません。いずれにしても、
可動部分を持たないキーボード付のものを考えています。
uptodate みたいなデータベースソフトが、もう少し可搬性を考えてくれると
ありがたいのですが…。

はじめまして。ICUで看護師をしているものです。
筋弛緩薬の使用について疑問があり調べていましたら、こちらのサイトを発見しました。
大変ぶしつけなのですが、このサイトに書かれていたことについて質問させてください。

このサイトの　PEEPの項目、６．１．１．２に、
「患者に対する筋弛緩薬の使用の有無(使っていると、肺の広がりが悪くなる)などである。」

と記載されているのですが、筋弛緩薬を使用すると、なぜ肺の広がりが悪くなるのでしょうか？

突然の質問で大変申し訳ありませんが、わかる範囲で構いませんので、お答え頂けると幸いです。

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Re: はじめまして。　投稿者：medtoolz 投稿日： 09/13 Thu 11:44:26 [Master]

>筋弛緩薬を使用すると、肺の広がりが悪くなる
これを書いたときには、たぶん「自発呼吸がなくなるから」という以上の
意味あいを持たせてはいないと思います。筋力で胸壁を広げる自発呼吸は、
胸側、背中側全体の肺が広がる一方で、完全に受動的な機械呼吸は、胸側
ばかりが広がってしまい、背中側の肺が広がらない、そんな意味で筋弛緩
薬の使用を控えるような文章をかいたはずです。

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ありがとうございます。　投稿者：看護師 投稿日： 09/14 Fri 22:27:44

お返事ありがとうございます。

自発呼吸から強制換気になった際の作用としての、胸郭の広がりのことをさしているということですね。
突然の質問にお答え頂きありがとうございました。

実は先日、ARDSの患者様に筋弛緩薬を投与したのですが、投与直後からPGが上昇してしまいPCVにて換気が出来なくなってしまったという症例がありました。
PGが上昇した原因は他にもいくつか考えられるのですが、状況的に筋弛緩薬を投与した直後だったため、どうも薬の作用について気になり調べているところでした。
その後、たぶん気管カニューレが気管などにあたっていたのではないかということになりましたが、まだ少し筋弛緩薬を疑っていたりもします。　（−−！）

お忙しい中、返信ありがとうございました。

こんばんわ。
いつも楽しみにblogチェックさせていただいてます。

ところで、
blogにコメント投稿しようとすると、
「Web サイトによってこのページの表示を拒否されました
HTTP 403
可能性のある原因:
この Web サイトを表示するにはログインが必要です。」
ってなってしまうんですが、何かログインとか必要になったのでしょうか？
それとも自分のブラウザがおかしいんでしょうか？
ちなみに、
「2007年08月22日
藤枝市立病院が不正受給　保険医療機関取り消し」
です。

一週間立つとコメントが締め切りとかありましたっけ？

もし、原因をご存知でしたら教えて下さい。
ではでは。

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Re: blogのコメント　投稿者：medtoolz 投稿日： 08/31 Fri 14:36:39 [Master]

普通に書き込めるはずなんですが…。
IP制限をかけるにしても、tomo 様(以前書き込みをいただいた方ですよね?)
を弾くようなことはしていないはずですし、弾くときは表ページから
.htaccess 使って直接弾いてしまうので、そもそもblog を読めなくなる
はずですし…。

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Re: blogのコメント　投稿者：tomo 投稿日： 09/03 Mon 00:03:32

こんばんわ。

返信ありがとうございます。

今、もう一回試してみたんですけど、相変わらず403でした・・・。
なんでだろう・・・。
vistaにしたのがいけないのだろうか・・・？
うむむむ。

p.s.たまにですが、書き込みさせてもらっています。

善意のナニなものに対するアレなセンスの方が
いらっしゃると思って壁に向かって呟くつもりで一言。

「無罪と無実は異なる」ものですよね？

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Re: 下は削除してください　投稿者：medtoolz 投稿日： 02/20 Tue 20:04:57 [Master]

個人的には、やはり無罪と無実とは違うと思います。
今回のケースにしたところで、産科の先生がご自身のベストを尽くした
ことはもちろん信じていますが、同じ場所、同じ時間に日本最高の産科医
がいたとして、やはり同じケースになったのかどうか、危機回避を行う
ことができる医師もいるのではないかと思います。
みんなが「あれは無理｣と言い切ってしまうのは、ある意味産科技術の
奥深さに対する侮辱みたいなものだと思いますし、この技術自体、10年程度
の経験で極められるような、底の浅いものではないと信じています。

個人の過失は全く認められない点には完全同意するものの、医師の経験値を
上げられる機会を提供できない業界の体制を反省したり、あるいは不十分な
医師配置を黙認した行政側に対する批判を行わないで、司法側を一方的に
非難するのは、なんとなくでフェアでないと思うのです。

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Re: 下は削除してください　投稿者：匿名 投稿日： 02/24 Sat 01:16:38

不安もありましたが、管理人様に○○して頂けて安心いたしました。
的確に纏めていただいてこちらも蒙を啓れました。

スパムがすごいので、しばらく画像認証を入れることにしました。

猫の前足をつぶすという表現は、虐待のなにものでもないと思われる。
医療だから医学だから動物実験が許されるものではないと考える。
医療が人命を救うという事実は評価されうることであるが、
それ故に、すべての行為が許されるものではないと考える。
はたして、医療が病気にある人を本当に助けているのかの考察も必要では
ないだろうか。
患者不在の医師中心の存在に甘んじることなく、「患者様」という表現で
医療の傲慢を隠すこともなく、病にある人を医学をもって支える仕事に
あることを今一度考える必要があるのではないだろうか。
学校の勉強が出来るから医学部に入学して医師になるという過程からは、
良き人間的な医師は生まれてはこない。
医師の免許があっても、医師としての真の資格がある者は多くはないのでは
ないだろうか。
不必要な動物実験は否定されなければ、生命の尊さを訴える医学界の偽りの
思想を暴露することと同様だと考える。
以上により、一般の者もみる可能性があるサイトでもあり、許されるものではない。

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Re: 無神経な医学サイトを読んで　投稿者：medtoolz 投稿日： 12/13 Wed 18:44:33 [Master]

???
誤爆?縦読み?

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Re: 無神経な医学サイトを読んで　投稿者：to 投稿日： 12/14 Thu 16:30:35

http://medt00lz.s59.xrea.com/rhx/node2.html#SECTION00022200000000000000
昔のマニュアルを読まれたのではないでしょうか。

脳機能がらみでは猫が良く出てきますね。
水俣病の原因追求にも猫の症例が大きな位置を占めていたはず…

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Re: 無神経な医学サイトを読んで　投稿者：medtoolz 投稿日： 12/15 Fri 18:00:35 [Master]

またそんな古い記事を…。
まだ読んでる人、いるんでしょうか?

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Re: 無神経な医学サイトを読んで　投稿者：to 投稿日： 12/15 Fri 18:44:10

それはもう。
研修医のバイブルとして金科玉条！
一言一句まで脳みそに刻んでおります。


…最近痴呆気味ですが。

あるサイトを見つけたくて、ICU、EBMと入れてGoogleで検索していたところ、
ここのサイトに流れ着きました。
流れ着いた先は、ミラクルミラクリッドの話のところです。
面白く読みました。
自分の勤務先のICUではミラクリッド見たことないです。
集中治療医はなるべくお高いだけの薬は使わないようにしてますが、内科医、
外科医が、エラスポール、DICの治療、immunoglobulinを開始してくれと言って
きます。DICのスコアがいくらだから　とか言われると興ざめします。
いらない高い薬ばかりあって、静注のアミオダロンもない日本はどうかしてる
と思う今日このごろでした。

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Re: はじめまして　投稿者：medtoolz 投稿日： 09/17 Sun 12:05:35 [Master]

はじめまして。
集中治療室の勤務は、政治的に立ち回るのが面白い反面、難しいですよね。
どこの科も、結局は自分の分かる薬でしか考えられませんから、たとえば
静注用のアンカロンが輸入されたところで、今度は｢わけ分からない薬
使いやがって!!｣なんてことになるかもしれません。
ミラクリッドという薬は、どこに効いてるんだかよく分からないわりには、
使って困ったという記憶もまた無いので、なんだかんだいってよく使われる
のかもしれません。
｢ミラクル｣という語感が、あの薬の最大の成功点なんでしょうが…。

　お久しぶりです。昨年集中治療室でお世話になったものです。なかなか忙し
く、当直先で久々にページを見たところです。相変わらず先生は頭がいいなあ
というのが感想ですね（笑）。これからも、参考にさせて頂きたいと考えてい
ますので宜しくお願いします。

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Re: お久しぶりです　投稿者：medtoolz 投稿日： 08/06 Sun 09:04:58 [Master]

おはようございます、というか先生今日も当直かもしれませんね…。
大学本拠地の外科勤務は本当に大変ですけど、体壊さないように
頑張ってください。

はじめまして　気管内吸引勉強中のmakikoといいます。
気管内吸引の合併症で不整脈と血圧低下がありますが、原因と
予防のための注意点を教えてください。
ほかの合併症は調べたのですが、この二つだけがどうしても
わかりません。よろしくお願いします。

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Re: 気管内吸引について教えてください　投稿者：medtoolz 投稿日： 06/30 Fri 07:53:09 [Master]

ごめんなさい。
仕事が忙しくて、調べものまで手が回りません。

もともと、喉頭周辺には交感神経の終末がたくさん来ていて、
そこを刺激することで咳の反射がおきて、気道内圧が上がって
血圧が下がるとか、交感神経の過剰な緊張から不整脈が発生
して、抜管するときにβ遮断薬を静注しておくとそれを予防できる
といった話題はありますが、もとの文献を引っ張る余裕が
ないのです…。

悪しからず、ご了承ください。

この6月より、透析患者の多い療養型病棟で働いているナースです。
それまで緩和ケアに長く携わってきましたので、自分の判断に自信がないので…、教えてください。
透析中の患者さんの中には高血圧を呈するからが時におられますが、その際の指示がアダラート5mgの内服なんです。意識レベル的にカプセルの内服が無理な方にはカプセルに穴を開けて舌下させているようでした。
昨夜も嚥下困難が著明な方の血圧が高くなり、アダラートの使用についてかなり悩みました。結局、冷罨法などで150台/90台まで下降し、事なきを得たのですが、患者さんの体に負担をかけたのではないかと心配です。
アダラートの舌下は、原則禁止ですが、例外的な使用も時にはありうるのでしょうか?
主治医の指示があれば、われわれナースは、禁止されている投与ルートでの与薬もせざるを得ないのでしょうか?
お教えください。

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Re: アダラートの使用について教えてください。　投稿者：medtoolz 投稿日： 06/19 Mon 18:05:24 [Master]

コメントありがとうございます。
アダラート舌下、効果が今一つ読めなくて、本当に血圧を下げないと
いけないときにはあんまり効かなくて、一方ほどほどに下げればいい
状況で効きすぎてしまって事故になった例があったりして、結果として
推薦されなくなってしまいました。

結局、本当に下げなくてはならない時には静注薬などを用い、
そうでないときには血圧を下げないのが正解らしいのですが、
｢今までアダラート舌下していたような人には何を使えばいいのか?｣
という問題の答えには少し遠くて。

事例ごとに考えるしかないのですが、心筋梗塞急性期でもなければ
アダラートが明らかに｢身体に悪い｣状況も少ないので、5mg程度の
量であれば、そんなに大きな問題にはならないような気がします。

自分が今研修医で、上司からそういった指示が出たら、医学的な根拠よりは
人間関係を優先します…。