どこかで方法論変えないといけなかったのに、 偉い人達が舵きるのをためらったのが、一番いけなかった。 この手の話は最近色々な場面で見受けられますね。 結局、日本は外圧がないと自ら変革できない体質なのでしょうか(ex. 明治維新)。

本当に崩壊してるなら、平均寿命に影響してる 救急に限定するなら、搬送患者の9割は、翌日まで待てる人だから大丈夫。 残った1割の人もまた、かなりの割合で、やっぱり亡くなってしまうから、 極論すれば、救急全部止めても、統計上はそんなに困らないはず。 自分が病気になったときに、そのへんどう思うかが全てかも。。

予算不足 一番の問題は、やっぱり制度疲労なのかな、と。求められる信頼性が高まるのに応じて、 どこかで方法論変えないといけなかったのに、偉い人達が舵きるのをためらったのが、 一番いけなかった。お金については、開業した人から引っ張ってもいいし、患者さんから もっともらってもいいし、現場レベルでいくらでも対策できるはず。みんな悪役認定 受けたくないから、国のせいにして思考停止してるだけ。

「どこからお金を調達するのか」を提案しないと、やっぱり弱いように思います。

よく医療にかけるコストが足りないと言われています。 medtoolzさんは現在の医療崩壊の原因はそこにあると本当に思われますか？

私も医療にかけるコストが足りないとは思っていますが、医療者が資源(お金、人、もの etc.)を効率良く使えていないことも原因と思っています。今の病院のシステムは他業種に対して胸をはって「効率」が良いとはとても言えないと予想しているのですが･･･。

じゃあ、どうするんだと聞かれると、情けないけど答えが出ません。

正直言って、日本の医療崩壊とやらは、印象論としか思えません。 本当に崩壊してるなら、平均寿命に影響してると思うのですが、 統計データを見る限り、不況による自殺者増大以外に有意なマイナス要因は無いと思ってるので。

私は本当に医療が崩壊しているかどうか分かりません。以下は個人的な感想です。

論文を調べてもいないので、勝手な予想ですが、平均寿命に医療崩壊の要因が現れるのはもっと後だと思います。崩壊した状態が5～10年くらいは続かないと統計には表れないんじゃないかな。 それと、私は医療よりも公衆衛生(食生活や上下水道の完備など)のほうが平均寿命に与える影響が大きいと思っているので、医療「だけ」が崩壊しても寿命や余命に与える影響は軽微だと思います。

医療崩壊による社会不安が起こった場合には、医療以外も一緒に崩壊する可能性はありますけどね。

＞オーバースペックだった部分が削れてるだけ これには私も同意します。 私は昔のことは分かりませんが、同じ疾患で「死ぬ」までに以前よりもコストをかけているのは間違いないと思います。

たとえば、悪性度の高い各種悪性腫瘍に化学療法を行ったとき、そのコストは本当に妥当なのか？誰か良い論文知りませんか？

推敲中に気がつきましたが、無駄にオーバースペックって「馬から落馬」みたいな冗長表現ですね。

自殺者の増大は私自身にとってはどーでもいー問題で、これを問題視することを当然視する方に対しては、信教の自由があるのに一神教的倫理観（自殺禁止）押し付けるなよと、反発を感じます。私は神の奴隷でも陽電子頭脳ロボットでも無いものなので。

有床診療所を20年ほど前に開設 当地域にも合計数十床の有床診療所をやっておられる先生がたがいて、どうしようもない 患者さんの受け皿になってくださいます。頭が下がります。

高い値段を課すのが必要 基幹病院という会社に対する「株主」みたいな存在ですから、 料金設定なんかには、 この人達の意向が働くんじゃないかと。

そういう話ではなくて、開業医経由で入院を依頼すると値段が高くなるという場合、開業医を通らずに基幹病院に入院依頼する患者が激増するだけだと思います。そうなると、結局基幹病院の外来負担が増えて終るだけになります。それを阻止するには、

・直来の入院依頼の値段をさらに高値にする ・開業医を通らない入院依頼をそもそも受け付けない

の二つしか方法がないように思います。

結局、今の医療制度では患者サイドが有利すぎるので、そこを誤魔化した改革案はうまくいかないんだと思います。開業医を悪者にしようったって、もっと悪い（悪意はないんでしょうが）やつがいるんだから仕方がない。

アホですね＞自分

ベッドがほしいからって金を出す開業医がいるわけがない。 いや、０ではないか。 少しはいるでしょう、私みたいな馬鹿が。

有床診療所のベッド数が減少しているってのも、軽症救急患者の増加の一因になっているのでは。

開業医から病院へと資金流入を行うだけで問題が解決するのか、これをまずお考えになって頂きたい このあたりも然りで、実体経済レイヤでの話題に本質論で切り返しても、「でもお金はあったほうが いいよね」で話が止まってしまいそうな気がします。お金が足りなくて、お金の総量が決まって いるときには、じゃあ「どこからお金を調達するのか」を提案しないと、やっぱり弱いように 思います。

御意見を聞かせていただければ幸いです。

現在『市場を圧迫』しているのは『開業医』なのか、開業医から病院へと資金流入を行うだけで問題が解決するのか、これをまずお考えになって頂きたいと思いますが、いかがでしょうか？