レジデント初期研修用資料（旧）

こんにちは。 結論部の思想はいいアイディアのように感じました。連想したことを幾つか。 ・「この10年間で生じた最も大きな進歩というのは、検査データに「ハイ」とか「ロー」が表示されるようになったこと」 　表示する施設・しない施設が混在していた時期があったことと思います。ポリシーの違い（Don’t look, feel! な病院は導入しない）ではなく、進歩（機器更新の時期）の違いであり、今はほぼ全施設（全機器）で表示されているのですね。

・聴診（＝僻地診療所でも実施可能なワザ）のみを伝達することは困難。 　ところが、超音波検査と聴診を両方勉強してからなら、聴診（diastolic rumble、僧帽弁逆流音の放散方向）からドップラー画像をイメージすることができる（？）。あるいはCTと単純写真を比べて勉強して、単純写真が深く読めるようになる。（ン十年前のフェルソンなら知らず、イマドキの胸部読影入門本で解答欄にCTの説明がない本はない？） 　原著が手許にないのでうろ覚えですが、養老孟司氏が「脳化」に関して語り始めていた時代に、医師の検査好き・検査頼りを評していたことがあります。ざっとGoogle検索してみますと以下の表現がありました。 ＞氏は「情報化」=「脳化」であり、生きる実体（身体）が諸行無常なのに対して、情報化は固定化、シンボル化であると論じる。 　養老先生が「近頃の医者の検査だのみ」に対して否定的な論調だったか否かは記憶していませんが。 　現実には、検査結果という形での固定化・シンボル化が共有・伝達面できわめて実用的である、ということですね。　

＞Don’t look, feel! な病院は導入しない説 ではなく ＞Don’t look, feel! な指導者が仕切っている病院は導入しない説 がより適切でしたかね。

有限の共有リソースの有効利用もマクロ（ミクロ？）的には問題になりましょうか。 ・夜間の頭痛めまいに関し、pretest likelihoodが相当低くても、可能なら頭のCTを撮るというのは問題になりにくいと思います。万が一の見逃しが高くつく。広い意味では防衛医療。（相対的に）検査時間コストもそうかからず、レントゲン技師の技術が一定レベルで可能になる養成コストもそうかからない（テクノロジーの進歩万歳）。検査機器も空いてるし。 次に来るのが ・術前の心電図異常で全例心エコー。 　これはやってるところはありましょうか？検査時間コストと養成コストとそれに対するベネフィットが割に合わなさそうです。やられたらパンク？ ・単純な市中肺炎ごときでCT検査をとるな、という導師（あるいは常識）は正しい。頭に比べて胸部CTは撮るの（も読むのも）大変そうですし、目に見えるメリットには乏しい。 　しかしながら、どんどんCTを撮るのがいいという考えもありそうに思われます。 　問題になるのは、CT検査機器は予約検査で一杯、という点で。全例は無理でも、撮る撮らないのカットオフを取る方向にシフトさせてもいいのかな、と。

コメントありがとうございます。 日本人はメカとの親和性が異様に高い民族ですし、そろそろ「日本流」西洋医学 を考えたっていいと思うんですけどねぇ…。 CTなんかも、24時間ブン回すの前提でスケジュール組めば、どの施設だって予約 入りまくりでしょうし。実際のところ、ヨーロッパのほうでは高額医療機器の 数が少なくて、24時間運用は当たり前にやってるみたいですし。スタッフ3交代で、 カテ出しが午前3時とか…。

　新米医師のキャリアの最初の2年ぐらいを法医学（司法解剖？）の場で修行すれば、患者さんが亡くなる危険はほとんどなしに、医療にかかわるそれ以外の厄介さ全部（手遅れのリスク、個別性、医師の患者からの感染、やっかいな親戚…）を体験し、そのうえ司法の場で通用する表現や書類の作り方が身について、とても強力な医師が育ちそうにおもいます。 　うまくすれば、司法解剖の人手不足も補えるかも…。

司法解剖の場にいらっしゃる方は、病人というよりは事件や事故でなくなった方ですからねぇ…。 ブルガリアとか、昔の共産主義が残っている国家では、亡くなった患者さんの身体は「国家の財産」 なので、基本的に全員解剖されるのだとか。 そんな国のノウハウが出回ってくると、またいろんなことが分かるのかもしれませんね。