質は深くなります なんだかこの「深い」という言葉は、心の嫌な部分が すごく痛くなりますね…。 自分しかいないというのは、本当に恐いです。

誤解招きそうな「失言」っぽいですね（笑）。 当直とかからは解放されますけどね。例えば、訴えられたとして、勤務医であれば通常病院と連帯で事務も対応してくれますが、開業医はまったく一人で逃げ場が無いですからね。だから、ストレスの量は減りますが、質は深くなります。

津波から身を守る術ってのは、隣の芝生は青く見えるみたいなところがあって、なかなか本当の高台ってのは無いんじゃないかな。臨床から完全に離れたとき、はじめて身の安全が保障されるんでしょう。 今日も、ちょっとした手術の患者さん、局麻でしようとしたら痛がって局麻もできないんで、急遽プロボフォールの静脈麻酔に変更。15分ほど眠ってもらいました。 その間、呼吸状態気にしながらの手術。嫌なこといろいろ考えますよ・・全責任自分にあるし、急変時自分一人しか対処する人いないですから。しかし、そのリスク渡らなければ、自分の仕事にならないですからね。 このへんのストレスは開業してもついて回りますよ。いや、むしろ強くなるかも。

イベントドリブンの考えかたというのは、行きつくところまでいってしまうと、主治医制度の 解体につながったりすると面白いですよね。 患者さんに張り付くガイドみたいな職種ができて、その人が状態に応じていろんな「機能」を持った医師を ちょっとづつ選んで、その人の治療プランを完成させるみたいなかんじで。ガイドの資格はなるべく 簡単なものにして、大量に養成して、質の維持は市場原理に任せて。

JBM、面白いとは思うんですが、たとえば津波から生き延びた人達が高台に逃げたとして、 高い所から残された人に向かって「津波がくるぞー」と大声出してるだけに見えるんですよね…。 どこに逃げろとか、そもそも危険なのかとか、そういうことは黙ってて。高台だってスペース 限られてますし、そこにみんなが殺到すると、また高台の利権も亡くなっちゃうのも なんとなく理解はしているのですが、低地で生きていかざるを得ない連中としては、やっぱり そこで生きてきた知恵というものを聞きたいのです。

前線の兵士であることも重要ですが、後方から支援して偵察機を飛ばしてどこに敵がいるか？を教える役割も重要と思います。 新小児科医というくらいだから、お若いんでしょうね。medtoolzさんのお知り合いですか？

イベント駆動型への転換という点では、月並みですがクリニカルパスに行き着きました。入院時に一括してオーダーを入れて、合併症のおこらない手術を心がける、これだけでかなり手間が省けます。あとは、何か問題があれば看護婦さんや研修医の先生や検査技師さんが教えてくれるからです。問題がおこらなければ術後管理するひまもなく退院です。看護師や研修医や検査技師が、主婦におけるタイマーというわけです。最低限の仕事として1日に1度は熱型表をチェックしますが、電子カルテならば、医局でも手術室でも外来でも閲覧できます。

ちなみに当院は、医師を集約してしまった病院ですが、破滅はしてないですよ。10人で5人分の仕事しかできてないのに破滅してないです、大赤字ですけど。なぜかはわかりません。以前に先生が指摘されていた、「医局で新聞読んでいる医師がいる一方で、手術室や病棟で走りまくっている医師もいる」という情況が頻繁におこっています。