レジデント初期研修用資料（旧）

私は、政治的にどの集団が負けるのかという事にはあまり興味はありませんが、 むしろ失政続きの厚生労働省の技官に学んで欲しい内容ですね。

ただパンドラの箱は開けられてしまったので、志望者の減少および集約化に伴い、 産科医療へのアクセスは確実に低下し、仮に高度癒着胎盤への対応が改善さたとしても、 より頻度の高い常位胎盤早期剥離の救命率が下がるでしょう。

結果として、ほぼ確実に周産期死亡率は上昇するでしょう。 後にどのように評されるのかは、私にはわかりません。

そういえば、この「プッシュ型」というのは多用していたなあ。 たいした新ネタが無くても一日1分でも家族の人と話すようにしていた。 すると、「遠方の馬鹿親戚」が来たときにもこっち側に付いてくれたものでした。

福島の事件の落としどころはどこなんでしょうね。

最悪なのは、何の落とし前も付かずに、ただただ彼の地の 医療が次第にゆるゆると荒廃するという路線でしょうが 白虎隊の伝統の土地柄ですから、あり得なくもない。

コメントありがとうございます。

今回の落しどころ、両御大が出陣された時点で、何らかの｢手打ち｣が行われたのではないかと邪推しているのですが、 どんなものでしょうか?

あれだけのビッグネームがこの時期に声明を出されたということで、件の先生については早期に解決、 医師の学会は今回の事態を｢重く受け止め｣、以後は今までどおりの医療の体制がグダグダと続いていく… という結末を考えているのですが。 何の解決にもなっていないのかもしれませんが、両方にとって、一番無難な解決かもしれませんし。

私も、件の先生に関しては中央から何らかのアクションがあったと邪推しています。 ただ今までの医療がズルズルとはいかないでしょう。

都下でさえ、域内唯一の救命救急センターが、医師不足故に その看板をおろすかどうかの岐路に立たされています。 産科救急唯一の受入先も、小児科が小児救急の負担を理由に、お産と新生児からの撤退を宣言しました。 当地では近い将来、母体搬送の受入先にも困ることになるでしょう。 常位胎盤早期剥離が都区内まで搬送になれば、周産期死亡率は跳ね上がるがるでしょう。

未だ水面下ではありますが、事態はかなり深刻でのっぴきならないところまできています。

失政続きの技官のひとりです。 先生方を取り巻く状況が厳しいことは重々理解しております。 批判は甘んじて受けますが、建設的な提案をいただければ幸いです。

それを含めてなんとか考えるのが技官だといわれるのかもしれませんが、専門家を招いて検討会を開くのが関の山という事実もご理解ください。

Anonymous様：

竹槍で戦う現場に対し、「心意気」を挫く政策をとったところに最大の問題点がある訳です。 コストをかけるつもりがないのならば、答えは簡単でしょう。最初にやることは「ヨイショ」ですよ。 せめて、

・ドイツの様に、マスコミが不当な報道をすれば政府が批判コメントを出す。 ・イギリス、ニュージーランドの医療がどうなったのか？ 　現在の日本の状況はどうなのか？正直にアナウンスする。

たったこれだけの事でも現場の士気に「もの凄く」影響を与えると思うのですが。 専門家を招いて検討会を開くのが関の山なら、そりゃ駄目でしょう。 省内にプロジェクトチームを組んで、将来の医療制度や医療水準に対するヴィジョンを提示する。 アナウンスし世論を形成しなければ意味がありませんから、電通と組んでキャンペーンを張る。 慶應の佐藤雅彦研究室に予算付けても良いじゃありませんか。 間違っても「求ム　ドクタア」とかやると総スカンですから、真似しないようにして下さい。 １年以内に気骨のあるヴィジョンを提示できれば、たぶん多くの現場は乗ってくれると思いますよ。 ただし、こんな状況では、近い将来で人生の区切りを考える人が多いでしょう。 タイムリミットは近いですし、分野によっては、point of no returnを過ぎています。

今回の診療報酬改訂および医療法改正案について「も」、 強制労働省と揶揄されるような政策が散見されたようですが、 現場にどういった心理的影響を及ぼすか検討されているのでしょうか？ 私自身、臨床10年目を前にして、身の振り方を決意するために、 その行方に注目していたのですが、結論は・・・。

「ああ、恣意的にイギリスの後追いし、ハードランディングさせる政策を選んだのか・・・。」

イギリスに倣えば、おそらく現場の士気低下は長期化することでしょう。 でも長い日本医療暗黒時代の先に、明るい未来があるかもしれません。

とはいえ当面は、無理して頑張っても、何かあれば不可抗力でも犯罪者扱いですので、 小児救急やハイリスク妊婦＆新生児とは縁の無い、第二の人生を歩もうと思います。 ありがとうございました。私は身の振り方を決めたので、他をあたってください。

決断を打ち明けた時、家内が安堵の表情を浮かべたのがともかく印象に残りました。 いかに家族を犠牲にしていたか、再認識いたしました。重ねてありがとうございました。

コメントありがとうございます。

技官様 板ばさみご苦労様です…。 身内に厚生省がおりますが、霞ヶ関の手続きの複雑さ、仕事の忙しさは聞き及んでおります。 官僚組織は強大な力を持っている一方で、小児科医先生が示しているような本当に効果的で 低コストな方法、心意気の部分に訴える方策が実行に移されるのは難しいのでしょうか。 実際のところ、官僚にほめられてもうれしくありません(失礼)が、国が後ろについてくれる という心強さというものは、多分どの医師も多かれ少なかれ意気に感じるような気がします。 今の医者の心境というのは親に殴られた子のようなものです。 ｢甘えるな｣と言う意見もあるかもしれませんが。

medtoolz先生、他のみなさん、こんばんは。 以前、学生2という名前でけっこうネガティブな書き込みをした者です。

小児科医先生の意見、そして、Anonymous技官さんの意見、私は、どちらの意見にも納得が行きます。 どちらの意見も正しいと思っています。

問題は、きっと、これら双方の意見は、なかなかすりあわせられない、 なかなか双方が満足の行く落としどころは見つからない、という点だと思っています。 すくなくとも、今日明日には。

それは、双方が、 “きっと分かりあえない” からなんだと思っています。

お互い、立場も違い、経てきた経験も違う。プライドだってある。 それに、相手のことを知ろうと思っても、自分が忙しすぎるし、 それに、世の中の情報のスピードが速すぎて、自分の分野についていくのがせいいっぱいで。

僕は、これから、医療の世界はますます混乱するだろう、って思ってますが、 混乱してもいいのでは、って思ってます。 というか、たぶん、厚生労働省の事務次官だって、もう、コントロールできないのではないかと。 どうやっても、何やっても、コントロール不能ってことを、事務次官は誰よりも良く知っているのではないかと。

だから、その中で、みんな、自分がいいと思うことをすればいいのではないかと。

小児科は子供をみてもいいし、ドロッポしてもいい。 厚生労働官僚は、天下りをしてもいいし、外科は”24時間働けますか?”でもいい。 患者さんも、別に、救急車をタクシーがわりにしたっていい。 学生も眼科になってもいいし、産婦人科になってもいい。

みんな、結局は、ポジショントークしかできないと思うし、 それに、なにより、みんな、もっと、”自分の好きな位置で、そのひとの思うように生きていい”のではないかと。 今、あせってるひとは、そういうことを、忘れそうになっているひとなのではないのかと。

高校の時の一番の名著?は、白い巨塔でした。 大学のときの一番の名著?は、年収300万円時代を生き抜く経済学でした。

正直、医者なんて大嫌いだし、医学部にも来たくはなかった。 母親におどされてきただけです。

でも、母親は、あくまで、母親でした。

父親は、痴呆の木っ端役人で、この3月で退職。 途中で失敗はしたけれど、本当に、必死に、寿命をけずって、頭が下がるほど仕事をしてきた人でした。 はっきり言って、その割には安い給料で。 もちろん休みなんてなし。35年間、まともに休んだ日なんて、あわせて1週間もあったのか? “バカ”な人間だと思います。

でも、やっぱり、”公務員”は怠けています。それはもう、明日にでも、即刻5割の首を切り、4割を減給にしていいくらい。

正直な感想としては、 やっぱり、”官僚”は怠けていると思うし、”医者”はバカだと思ってます。

新しい春、厨房の春。

6年前、負け組みになることがわかっていながら、 必死の思いで受験を受け、合格発表も見に行かず、ただただ泣いて過ごしてました。 6年間、教務は文句を言ってこなかったから、おそらく、大学には入れたと思うんですが、 結局、僕は、”学生”にはなれなかった。

医者の仲間にも入れず、公務員の仲間にも入れず、 バンクロールも全くないので、僕は、食べていくために働かざるをえません。

能力も体力もコネも無いし、 逮捕ageもされたくないし、 でも、ドキュターではあっても、自分にできる範囲で、ちょっとだけでも相手の役に立ちたい?とは思っているので、 やっぱり、練炭は用意しないといけないとは思っています。

あと1週間ちょっと、 でも、ずっとできなかった、 “とりあえず、やってみる” ってのを、僕みたいなのを採用してくれた病院で実践してみようかと思っています。

長くなって申し訳ありません。暇人のオナニーです。 卒業式にも謝恩会にも行かないので、かわりに、 まあ、卒業文集を、2ちゃんのかわりに先生のホームページに間違って貼ってしまったと思ってもらえれば幸いです。

学生様 まずは国試ご苦労様でした。

どんな職業であれ、立場の違う個人同士が分かりあい、譲りあうなんていうことはほとんどの場合 不可能です。そんなことはしなくても、多くの場合は原資は十分にあるし、奪い合わなくても お互いの取り分というものは確保できるものですから。 いままではそれで十分で、お互いがポジショントークに終始しながらも、なんとかやってこれました。 ところが医療が充実して、消費者のニーズが我々の予想を越えて高まってしまい、現在は原資が 不足してしまっている状況。ここではじめて「分配」の問題が出てきてしまい、我々の世代を 含めて、どうすればいいのかを模索しています。

例えば100人の人がいて50人分の食料しかない状況で、何とか生き延びなくてはならない場合。

｢平等｣のルールでやると、全滅します。｢生存競争｣のルールでやると、戦争に必要なエネルギーの分、 生き延びるのは50人以下でしょう。｢市場原理｣という奴にまかせると、やっぱり生き延びるのは 上位20人ぐらい。なかなか50人にはなりません。

分配を上手くやって、限られた資源を用いて生き延びる人を何とか50人に近づけられないものか、 たぶんこれから医療にかかわるみんなのテーマです。

一人でも多くの人の力が必要です。頑張ってください。