シンプルなワーファリンの使いかた
Initiation of warfarin therapy in elderly medical inpatients: A safe and accurate regimen
平均85歳の高齢者に以下の方法でワーファリンを開始したところ、致命的な出血(別にワーファリンが効きすぎたわけではないらしい)を生じた1例をのぞいて大きな合併症を呈することなく、7日以内にワーファリンの維持量を決定することができたという。
| Day | 午前10時にINR の採血 | 午後6時にWarfarin(mg) を内服 |
|---|---|---|
| Day 0 | Do not measure | 4 |
| Day 1 | Do not measure | 4 |
| Day 2 | Do not measure | 4 |
| 予想されるワーファリンの維持量(mg) | ||
| Day 3 | <1.3 | 5 |
| 1.3 ≤ INR < 1.5 | 4 | |
| 1.5 ≤ INR < 1.7 | 3 | |
| 1.7 ≤ INR < 1.9 | 2 | |
| 1.9 ≤ INR < 2.5 | 1 | |
| INR ≥ 2.5 | INRが2.5以下になるまでワーファリンを中止し、以後1mgから再開 |
要は連日4mgを投与し、投与4日目のINRの値で以後のワーファリンの維持量がほぼ決まるというもの。
この値は７3%の患者でほぼ正確な維持量となり、95%の患者で誤差1mg以内で維持量を予想しうるという。
ワーファリンの開始量が少なく、採血の回数も少ないために結構便利かもしれない。しばらくこれでやってみるか?。
コメント
すいません。症例がほとんどいないので、あまり試せないんです…。
いのげ先生のご指摘のとおり、4mgで始めて3日間何もしないのはちょっと怖いので、今は4mgで開始->毎日採血になってしまっています。
4mgで開始するレジメンは、虎ノ門病院の薬剤部が何かで発表していましたね。
Posted by medtoolz at 2005年4月27日 17:48
いつもお疲れさまです。
久しぶりに見返してたら、これを見つけましたけどその後の感触はどうですか？
Posted by yoshi at 2005年4月27日 01:58
論文そのまま写しただけなのでなんとも…。
ただ、当科(循環器、適応疾患心房細動、人工弁、肺塞栓)では、もともとローディング10mgX2日してから採血->ローディング5mg+毎日採血してPTをチェックでワーファリンコントロールを行ってきた経緯がありますが、5mgローディングにしてからも、3日目の時点でINRが目標値に入っている人はそう多くありません。
いずれにしても、ワーファリンをはじめた人は、原則毎日採血されるので、しばらく経過を見てみようと思います。
コメントありがとうございました。
Posted by medtoolz at 2005年2月21日 20:14
これって日本人の体格には多すぎませんか？
Posted by いのげ at 2005年2月21日 12:45
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